抗凝與溶栓治療肺癌并發肺栓塞的療效比較分析

劉弦 劉丹

摘要：目的：分析比較肺癌并發肺栓塞應用抗凝與溶栓治療的療效情況。方法：選擇我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并發肺栓塞患者進行分組研究，應用隨機數表法分為兩組，對照組用抗凝治療，觀察組則聯合溶栓治療。評價兩組效果，記錄出血率，測定治療前后動脈氧分壓與二氧化碳分壓，并比較。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組均有出血發生，但對比無明顯差異（P>0.05）;兩組治療前動脈氧分壓與二氧化碳分壓對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論：肺癌并發肺栓塞應用抗凝與溶栓聯合治療，相比單純抗凝治療可以提高療效，改善血氣指標，但不會明顯增加出血發生，值得臨床應用。

關鍵詞：肺癌;肺栓塞;抗凝;溶栓;療效;出血

肺動脈栓塞（簡稱肺栓塞）指的是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其他分支所致肺循環障礙性病理、生理綜合征。本病高危因素之一為惡性腫瘤，其中肺癌合并肺栓塞的機率最高。針對肺栓塞，目前治療方法主要有抗凝治療、溶栓治療及二者聯合治療等，但并發癥以出血為主[1]。通過抗凝和（或）溶栓治療，目的在于解除肺動脈血栓，降低肺動脈壓，同時逆轉心功能衰竭[2]。為了進一步比較肺癌并發肺栓塞應用抗凝與溶栓治療的療效情況，我院就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者進行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2019年5月收治的50例肺癌并發肺栓塞患者進行分組研究，應用隨機數表法分為兩組，各25例。納入對象經臨床表現、影像學檢查確診滿足肺癌、肺栓塞診斷標準[3]，簽署知情同意書，有完整資料，同時排除嚴重心肝腎等病變、其他惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期患者。觀察組：男17例、女8例;年齡28～73歲，均值（60.5±6.3）歲;腺癌18例、鱗癌5例、小細胞肺癌2例。對照組：男18例、女7例;年齡25～76歲，均值（60.8±6.5）歲;腺癌17例、鱗癌5例、小細胞肺癌3例。前述性別、年齡、肺癌類型上對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用抗凝方案治療，選擇低分子肝素100IU/kg皮注，每天1～2次，同時輔之以口服華法林2.5～3.0mg治療，連續治療3d。治療期間監測部分凝血酶原活動度（APTT），達到標國際標準化比值（INR），且穩定于2～3后48h再予以華法林治療。觀察組則在對照組基礎上加用溶栓治療，選擇50mg阿替普酶（rt-PA）微量靜脈泵入，速率50mg/h。治療期間觀察D-D二聚體、出血等反應，若有D-D二聚體升高但無出血，則序貫rt-PA 50mg泵注1h，治療結束，間隔2～4h監測APTT，若低于80s，則規范化抗凝治療。

1.3 觀察指標

評價兩組效果，記錄出血率，測定治療前后動脈氧分壓與二氧化碳分壓，并比較。

1.4 評價標準

效果評價標準[4]：①治愈：癥狀完全或基本消失，影像學可見缺損肺段完全消失;②顯效：癥狀明顯改善，影像學可見缺損肺段減小75%以上;③有效：癥狀有所改善，影像學可見缺損肺段減小50～74%;④無效：未能滿足前述要求。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

數據以SPSS23.0分析，計數資料以%表示、χ2檢驗，計量資料以表示、t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床效果

觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后動脈氧分壓、二氧化碳分壓

兩組治療前動脈氧分壓與二氧化碳分壓對比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組出血情況

觀察組發生1例牙齦出血、1例消化道出血、2例鼻出血，出血率為16.00%，對照組發生1例牙齦出血、1例消化道出血、1例鼻出血，出血率為12.00%，組間差異不明顯（χ2=0.3097，P>0.05）。

3 討論

肺栓塞作為肺動脈及其分支血管阻塞所致疾病，若未能及時診斷與治療，死亡率較高。本病多因癌病造成凝血功能紊亂所致，其中肺癌是主要危險誘因之一，有報道指出惡性腫瘤合并肺栓塞的幾率可達到20%。肺癌患者有凝血功能異常、血小板增多等現象，使得機體長期高凝水平，為此需予以抗凝治療，而機體自身的高凝狀態也為溶栓提供了條件。本次就收治的50例肺癌合并肺栓塞患者進行分鐘研究，對照組用抗凝治療，觀察組加用溶栓治療，結果顯示觀察組總有效率、治療后動脈氧分壓與二氧化碳分壓等均明顯優于對照組（P<0.05）。溶栓可快速溶解部分或全部血栓，恢復肺組織灌注，選擇rt-PA可激活纖溶酶原為纖溶酶，溶解血塊，在血流不穩患者中適用。綜上，肺癌并發肺栓塞應用抗凝與溶栓聯合治療，相比單純抗凝治療可以提高療效，改善血氣指標，但不會明顯增加出血發生，值得臨床應用。

參考文獻：

[1] 張雷，穆秋菊，張穆，等.肺癌術后急性血栓性肺栓塞溶栓及抗凝治療研究[J].中國保健營養，2017，27（23）：345-346.

[2] 劉瑛.肺癌并發肺栓塞的臨床治療及預后分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（15）：32，37.

[3] 降初拉爾布，肖航宇，徐孟，等.肺癌并發肺栓塞20例治療體會[J].癌癥進展，2017，15（5）：601-603.

[4] 吳升，楊麗華，梁梅恨等.50例肺癌合并肺栓塞的臨床診治分析[J].臨床肺科雜志，2016，14（2）：335-337.