新時期醫院檔案利用與服務價值

摘 要：醫院檔案管理是醫院日常管理工作的重要組成部分，具有管理、科研、教學、法律、社會、歷史等多元價值，有必要對其進行合理的利用和服務開發。當前，我國醫院檔案的利用與服務還存在著發展不平衡、信息安全防護能力差、利用與服務管理流程滯后等問題。對此，作者從協調發展、提高信息安全防護能力和重構管理流程的角度提出了醫院檔案利用與服務的對策，以更大程度上的實現醫院檔案的多重價值，提高醫院檔案利用與服務水平。

關鍵詞：醫院檔案;利用;服務;價值

醫院檔案在醫院日常管理和醫療工作中形成的真實記錄，體現了醫院在不同階段的發展成就，在醫院的管理、科研、教學等工作中發揮著不可替代的作用，是醫院最為基礎的信息財富。充分利用好醫院檔案、開發檔案服務、發揮檔案價值，對醫院的日常管理和發展意義重大。

一、醫院檔案利用與服務價值

1.管理與科研價值

醫院檔案管理是醫院日常管理工作的重要組成部分，它給醫院的決策與管理提供了豐富的信息資源，在長時間的檔案管理工作中形成的信息資源，是醫院管理水平、服務質量、工作效率的最為直觀的體現。醫院能夠通過對現有檔案的整理和分析，制定出更科學、具有針對性的管理計劃，有利于醫院管理決策的科學化、系統化及管理過程的反饋控制與動態調整。

相對于其他檔案，醫院檔案具有較高的專屬性和專業性，能夠給醫學研究提供寶貴的參考資料。醫院檔案管理部門通過科學的管理方法，整合和分類醫院的病例檔案，為專家會診、醫生診斷和醫學研究提供了寶貴的參考資料，給醫院的科研提供了正確的方向引導，有利于醫院醫學成果和醫療技術的形成、應用和推廣。

2.教學與法律價值

醫院檔案不僅包括面向患者的健康和病例檔案、面向管理的日常管理檔案，還包括面向教育的臨床教育等各類培訓檔案。醫院本身承擔著大量的醫護人員培訓和教學管理工作，在這一過程的教學實踐和教學研究就形成了大量的教學檔案。這些教學檔案是臨床教學活動最為直接和真實的反饋，體現了醫院臨床教學活動的經驗教學，對醫院教學方法的改善、教學計劃的制定等具有一定的參考價值。

近年來隨著我國依法治國理念的不斷實踐和國民法律意識的提高，醫療檔案不僅僅是患者個人就醫經歷的體現，更具備著一定的法律價值。尤其是出現醫療糾紛和醫療事故等引起醫患矛盾的事件中，醫院檔案就承擔著證據的作用，成為醫療賠付、責任認定的重要依據。加強醫院檔案利用與服務的開發，能夠推動醫院檔案管理的規范化和標準化，有助于減少醫療糾紛。

3.社會與歷史價值

醫院關乎著廣大人民群眾的健康問題，是一項公益性、福利性的事業，醫院檔案也具備社會共享性的特點。一方面，隨著檔案管理理念的進步和民眾檔案意識的提升，醫院檔案利用與服務的對象更加社會化，如居民健康檔案、電子病歷等。另一方面，醫院檔案還為疾病流行監測控制、衛生知識宣傳、居民醫療保險等工作提供了信息支持，為促進和改善我國民生，提高居民健康水平做出貢獻。

醫院檔案是醫院成立、發展和壯大真實記錄，體現了醫院各個歷史條件背景下的發展狀況。醫院檔案全面的將發展歷程記錄下來，成為我國醫療事業的重要信息支撐。通過對醫院歷史檔案的研究，人們能夠更為清晰的把握醫院發展的脈絡和人民健康水平的進步，給我國醫院發展提供了一定的參考依據。

二、醫院檔案利用與服務開發存在的問題

1.醫療資源不平衡

目前，我國絕大多數的公立醫院已具備較為完善的檔案管理體系，在東部沿海地區的多數三甲醫院也實現了檔案管理信息化和檔案資源共享，這給醫院檔案的利用與服務提供了資源和技術上的基礎，但與此同時，醫療資源不平衡的問題也制約著整體醫療行業的檔案利用與開發。這種不平衡主要體現在：公立醫院與私立醫院由于辦院性質、資金投入、技術水平等各方面的差異，其對檔案管理方面投入的差異十分明顯。公立三甲醫院的檔案管理信息化程度較高，各種基礎設施和管理制度十分完善，具備豐富的檔案利用與服務開發基礎，如當前開展的電子病歷平臺、各地區的衛生網等醫療信息共享平臺就只囊括了部分三甲醫院的數據庫。與之相比，部分公立和民營醫院還在沿用傳統檔案管理模式，在檔案利用與服務上無法投入過多資金，僅僅是參與進來就十分困難，這不僅不利于醫療檔案完整性和集成性的實現，同時對醫療機構本身檔案管理的持續健康發展也是極為不利的。

2.信息安全面臨挑戰

在傳統封閉式管理的環境下，醫院檔案面臨的信息安全風險較少，只要遵循正常的檔案管理流程，檔案信息安全就能夠得到很好的保障。同時，由于傳統醫院檔案涉及患者的個人信息、病歷信息種類不多，即使遺失或者泄露，造成的危害也能夠得到控制。但在檔案利用和服務開發的環境下，醫院檔案面臨的信息安全威脅就尤為突出，其對患者和醫院造成的影響也更難補救，這主要體現在兩個方面：一是保護患者個人隱私的問題。醫院檔案具有專屬性的特點，針對于患者的個人病例檔案幾乎囊括了患者在該院或其他院的所有就醫資料、個人病史等等，在檔案利用與服務開發中，信息化的環境和社會化的服務對象帶來了更多風險，由于個人病例檔案泄露而導致的患者上當受騙的案例屢見不鮮，患者信息被大量的倒賣，嚴重侵犯了其合法權益;二是醫院檔案利用與服務需要多平臺、多部門參與，像軟件開發還需要通過招標的形式，檔案流通環節的增多也使系統面臨的風險更多。

3.管理能力滯后

新時期的新技術和管理理念給醫院檔案的利用與服務提供了新的思路，但同時也給檔案管理部門的管理能力和服務能力提出了更高的要求。醫院檔案管理部門只有不斷提高管理和服務水平，適應新服務和新環境的變化，才能夠推動醫院檔案利用與服務有序發展。另外是缺乏完善的檔案利用與發開流程，隨著醫院檔案收集與管理工作的標準化和規范化，檔案利用與服務開發也應遵循一套完善的流程，包括市場調研、用戶需求分析、項目可行性分析、項目實施、項目驗收等。目前來看醫院檔案資源利用與服務開發的這一流程基本上由第三方公司進行，醫院還缺乏這方面工作的開展。

三、醫院檔案利用與服務開發的對策

1.合理配置資源，促進醫院檔案利用與服務開發協調發展

促進醫院檔案利用與服務工作的協調發展，是一項全局性的工作。針對醫院外部的不平衡性，首先要平衡信息化建設的資金配置，讓更多的醫院在檔案信息化程度上保持相對平衡的進度。對于財務狀況欠佳的醫院，應多采用第三方管理服務平臺來減少建設成本。公立三甲醫院在檔案利用與服務開發中應發揮帶頭作用，承擔開發主體的角色，尤其是在平臺開發和后期維護等成本較高的環節中，更應以先進帶動后進。其他規模較小的醫院則可以承擔宣傳推廣、知識普及等工作，保證每個單位能在檔案利用與服務中發揮應用的作用。此外，還可以構建醫療信息共享平臺來對各醫院的檔案資源進行整合，以政府為建設主體，以信息開發為利用和服務的重點方向，通過檔案資源的整合實現醫院檔案的集約化，進而分攤建設成本，同時還有效的整合了各個醫院的檔案資源，為檔案利用與服務開發提供基礎。

2.提高信息安全意識，完善信息安全防護

醫院檔案信息安全的保障，首先應提高信息安全意識。加強個人信息安全意識的培養，讓患者自身樹立起良好的信息安全意識，不隨意的透露自身的個人信息和診療信息等，以防給不法分子可乘之機。因此，政府和醫院檔案管理部門應加強對公眾的信息安全文化知識普及，提高基層人民的信息安全防護意識。大力完善檔案基礎設施建設、豐富個人信息保護知識宣傳活動，在社區、接到開展個人信息防護知識的主題活動。同時，通過主題展覽、宣傳標語橫幅等方式營造檔案宣傳文化氛圍，潛移默化的提高公民的個人信息保護意識。第二，以技術為驅動提高醫院檔案信息防護能力，定期更新和維護系統軟化和基礎硬件設施，修補系統漏洞，排除硬件損壞隱患，做好電子檔案的備份工作。第三，制定嚴格的信息安全管理制度，參與醫院檔案利用與服務開發的各個主體應聯合制定并統一執行，明確責任劃分，對于倒賣患者信息、惡意攻擊系統等違法行為要及時記錄并報警，堅決維護醫院檔案利用與服務信息安全。

3.優化管理流程，提升服務水平

完善的管理流程是醫院檔案利用與服務開發的重要依托，制定科學的管理策略能夠提高醫院檔案的利用和服務水平。首先，對醫院檔案利用與服務的流程進行進一步分解，從計劃、執行、檢查、處理的角度開展循環管理。在計劃階段，應通過對醫院檔案利用和服務的現狀分析獲取外部環境中存在的問題，內部通過問卷調查、員工訪談的方式了解內部存在的檔案利用與服務需求，將所得出的問題根據需求緊急程度、可行性、開發成本等要素進行量化，得出影響因子排序;根據影響因子，結合現有技術水平和管理成本將管理目標細化，給出解決日期;最后制定出多種安全管理策略。在執行階段，根據計劃階段提出的目標和管理策略，實現管理目標。在檢查階段，不僅要對管理策略的有效性和是否完成管理目標進行檢查，還要對后續的改進計劃和改進結果進行檢查，實施全過程的監控，以實現檔案利用和服務管理流程各階段的完整性和規范性。改進階段則要對目標完成情況、管理策略實施效果進行總結和分析，根據完成結果不斷調整安全管理目標和策略，同時進入新一輪的管理流程，進而實現檔案利用與服務的可持續性發展。

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作者簡介：張景華（1970-），女，籍貫：甘肅蘭州，甘肅省中醫院副研究館員，研究方向：醫療衛生系統檔案管理模式研究。