惠山區“二孩政策”實施前后產科現狀分析

沈平華

[摘要]目的：了解惠山區“二孩政策”實施前后產科現狀，分析有關指標，客觀地反映我區產科質量，發現不足，提出應對措施，進一步提高產科業務水平，為母嬰安全保駕護航。方法：對惠山區2013-2018年產科報表有關指標進行分析。結果：剖宮產率逐年遞增，自實施“二孩政策”后無指征剖宮產率逐年遞減。外地戶籍產婦占比居高不下。≥35歲的高齡產婦近三年逐年遞增。結論：惠山區在“二孩政策”實施前后六年來，在助產機構數遞減而分娩量略有上升的情況下，產科能力有所提升，在“二孩政策”的嚴峻形勢下做出了一定的努力。需應對的問題有流動孕產婦管理特別是流動高危孕產婦管理、有效減低剖高產率、提升產科服務能力。

[關鍵詞]二孩政策，剖宮產率，流動孕產婦管理，提升產科服務能力

[中圖分類號]R197.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0200-02

產科質量的提高是保障母嬰安全的關鍵環節，在“二孩政策”放開的新形勢下，提升產科服務能力是產科醫院工作的核心。為了全面了解惠山區現階段產科質量情況，分析相關指標，客觀反映產科業務水平，發現問題，提出對策。

1 資料與方法

1.1資料來源 惠山區2013～2018年度產科工作情況報表、圍產兒情況報表。

1.2方法 采用excel2007版對資料進行統計學分析。

2 結果

2.1分娩活產數情況 2013～2016年惠山區8家助產機構因部分社區衛生服務中心接產量過少逐年遞減至5家。2013～2015年分娩活產數逐年遞減，2016年因國家全面二孩政策的實施分娩量有所回升，一產活產數占比逐年下降。從產婦戶籍上看，六年來外地戶籍活產數占比趨于平穩，平均占總活產數的61.25%。見表1。

2.2剖宮產率情況六年來惠山區剖宮產率從36.96%逐年遞增至42.19%。產科工作情況報表從2015年始統計五指征剖宮產數，無指征剖宮產數從2015年的16.17%降至2018年的3.56%。“二孩政策”實施后的三年一產剖宮產率平均為39.81%。見表2。

2.3臨產高危產婦檢出情況六年來惠山區產科醫院臨產高危產婦檢出率平均為46.68%，“二孩政策”實施后開始顯著上升。流動臨產高危產婦占比平均為58.42%。≥35歲的高齡產婦近三年逐年遞增。見表3。

4討論

3.1惠山區剖宮產率逐年遞增，但無指征剖宮產從2015年統計以來是逐年遞減的。近三年一產剖宮產平均為39.81%，小于近三年平均剖宮產率40.82%。惠山區產科醫院在“全面二孩政策”的嚴峻形勢下做出了一定的努力。“一胎剖宮產，永遠剖宮產”是有一定道理的，所以想要降低剖宮產率就必須先努力降低第一胎剖宮產率。而隨著“二孩政策”的實施，醫患雙方對“疤痕子宮再次妊娠的分娩風險”認識逐漸提高，這將是促進自然分娩的契機。首先要多途徑、多形式地宣傳自然分娩的益處和剖宮產手術的適應癥及并發癥，對因社會因素而要求剖宮產的孕婦及家人盡量解釋勸說。同時要提升助產士業務水平，建成高質量助產士隊伍，經常性開展助產技術培訓。加強產前保健，減少巨大兒的發生。積極處理分娩，助產機構應嚴格掌握剖宮產指征，并積極開展無痛分娩。并要加強相關法律制度的完善，建成有效的監督機制，為產科醫師提供安全保障。

3.2完善流動孕產婦管理機制迫在眉睫，惠山區六年來助產機構逐年減少至5家，近三年分娩活產數卻比2013年有所增加。以外地戶籍為主，其比例平均占總活產數的61.25%左右。建完善流動孕產婦管理機制，是一個長期的、重要的工作。必須由政府牽線，建立有衛生行政管理部門、人口計生部門、公安部門、民政部門、新聞媒體和其他各部門齊抓共管的機制才能有效做好流動孕產婦系統管理。同時利用已有的婦幼衛生三級網絡，發揮社區衛生服務中心及服務站的摸底作用，及時掌握流動孕產婦情況，督促其定期產檢。做好流動孕產婦管理工作是保障母嬰安全和保障婦女兒童合法權益的重要體現。也是構建和諧社會的重要條件。

3.3進一步加強高危孕產婦管理，六年來惠山區產科醫院臨產高危產婦檢出率平均為46.68%，2016年開始顯著上升。流動臨產高危產婦占比平均為58.42%。≥35歲的高齡產婦在“二孩政策”實施后逐年增高。高危孕產婦管理是圍產期的工作重點，要求我們不僅要降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，而且還要減少缺陷兒和高危兒出生率，提高新生兒的的健康水平。要嚴格按高危孕產婦管理開展相關工作。實行孕期首診負責制、分級分類管理的轉診制度，實行專案管理，做好高危孕婦登記隨訪工作。并做好宣傳教育，使孕婦及家屬了解高危妊娠對母嬰的危害。同時要開發高危孕產婦信息平臺，幫助醫生及時了解高危孕產婦就醫動態，對于風險高或患有傳染性疾病的高危孕產婦未及時就診時予以預警提醒。

3.4查找產科弱項，持續提升產科服務水平。“二孩政策”的實施給產科帶來新的挑戰，高齡產婦妊娠合并癥和并發癥的發生風險增加，在今后的工作中，繼續加強產科各種危重癥防治的培訓。經常組織各種應對威脅母嬰安全的產科危重癥的急救演練。通過不斷強化刺激，把知識和技能訓練成為“肌肉的本身反射”才能夠在面臨真實的產科危急重癥時，成功地將日常模擬訓練中鞏固強化的知識、技能應用到實際中。