妊娠期糖尿病篩查中糖化血紅蛋白的作用

黃妙金

[摘要]目的：分析探討糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）篩查中的應用價值。方法：選取340例孕婦作為研究對象，其中180例為妊娠期糖尿病患者，將其設為觀察組;其余160例為健康妊娠孕婦，將其設為對照組，檢查所有孕婦的HbAIc的陽性檢出率、HbAlc與FPG水平，同時對兩組孕婦的妊娠結果進行比對。結果：觀察組HbAlc和FPG（空腹葡萄糖）結果均高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組HbAlc陽性檢出率明顯高于對照組，存在顯著性差異（P<0.05）。結論：在臨床上對早期妊娠期糖尿病孕婦診斷中HbAlc檢測價值較高，能有幫助孕婦有效避免妊娠并發癥的發生率，確保妊娠安全性。

[關鍵詞]糖化血紅蛋白，妊娠期，糖尿病篩查

[中圖分類號]R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0172-02

妊娠期糖尿病是妊娠期女性圍生期較為常見的并發癥，是由于妊娠導致糖代謝出現異常的疾病，有相關調查數據表明，在一定數量妊娠婦女中，妊娠期糖尿病的發病率約占2%-8%左右，近年來，隨著人們生活質量的提高，其發病率有逐年上升的趨勢。主要發病原因為孕婦在中晚期體內拮抗胰島素的物質明顯增加，進而使孕婦體內生乳素與孕酮均對胰島素產生拮抗作用，降低胰島素水平。臨床研究表明，妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的健康均會造成一定的影響，嚴重者還會危及到母嬰的生命安全。通常情況下，臨床上檢測妊娠期糖尿病主要采取測定糖化血紅蛋白與空腹血糖值的方法。本文將針對糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取自2016年1月-2018年12月期間我院收治的340例妊娠期女性作為研究對象，其中180例為妊娠期糖尿病患者，將其設為觀察組;診斷標準：采取國際妊娠期糖尿病診斷新標準，患者空腹血糖≥6.1mmol/L，OGCT≥7.8mmol/L，OGTT（60min）≥10.0mmol/L，OCTT（120min）>8.5mmol/L，HbAlc>6.0%;以上檢測結果符合任意一項即視為孕婦為妊娠期糖尿病。其余160例為健康妊娠女性，將其設為對照組。所有患者均為單胎，孕前無糖尿病、高血壓、肝腎功能疾病;本次研究排除患有感染性疾病、貧血及內科合并癥的患者。對照組中105例為初產婦，55例為經產婦，年齡21～35歲，平均年齡（26.84±3.9）歲;孕周24～28周，平均孕周（26.56±1.27）周;觀察組中98例為初產婦，82例為經產婦，年齡20～36歲，平均年齡（27.17±3.7）歲;孕周24～28周，平均孕周（26.47±1.23）周;兩組孕婦在一般資料上對比無顯著性（P>0.05）。

1.2方法所有孕婦均在空腹情況下抽取靜脈血，劑量為2mL，用來分析測定孕婦的HbAlc值和孕婦的空腹血糖值。使用己糖激酶法測定孕婦空腹血糖值，將75g葡萄糖溶人300mL水中，叮囑孕婦在5min內飲用完，分別在飲水后對孕婦血糖值進行測定;如孕婦的空腹血糖值超過6.1mmol/L，需要在第二日進行復查。應用乳膠增強免疫比濁法測定HbAlc，檢驗人員需要將2mL血壓標本放人試管中進行離心，1800r/min離心10min后將上清液移入另一個干凈的試管中，再次以16000r/min離心10min，除去血漿中的細胞碎片待檢。

1.3統計學分析采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用x檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦HbAlc與空腹血糖水平觀察組孕婦HbAlc與空腹血糖水平均高于對照組，差異存在顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組孕婦HbAlc與空腹血糖陽性檢出率觀察組HbAlc陽性檢出率為85.56%，空腹血糖陽性檢出率為21.22%;觀察組HbAlc與空腹血糖檢驗陽性率均高于對照組，同時HbAlc檢驗陽性率明顯高于空腹血糖檢驗水平，組間對比差異存在顯著性（P<0.05），詳見表2。

4討論

隨著經濟的快速發展，我國人民的生活水平有了很大的提高，飲食結構也發生改變，從而使得我國糖尿病患者數量劇增，特別是最近幾年糖尿病流行情況更為嚴重，糖尿病屬于慢性疾病，但會引起很多并發癥，威脅著患者的健康甚至生命安全。妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見的并發癥之一，孕婦在懷孕期間為了確保營養充足，會攝入更多富有營養的食物，特別是高糖高脂類食物，因此妊娠期糖尿病患者也逐年升高。

孕婦患病后，機體會存在不同程度的胰島素抵抗，抑制脂肪氧化分解的能力，從而使得患者血脂代謝出現異常，血脂升高，母體血脂升高會導致胎兒血脂發生異常，脂肪堆積過度就會造成巨大兒。因此盡早的檢測出妊娠期糖尿病對妊娠期女性而言極為重要，這是由于大量研究表明，孕婦多是在懷孕早期發生胰島素抵抗因素，這時孕婦便可能產生早期妊娠期糖尿病，但如果在中晚期對其篩查，就會耽誤治療時機。以往臨床上通常采用葡萄糖耐量法對妊娠期患者進行檢查，具有較高的診斷價值，但是這種方法需要多次抽取靜脈血，操作不便，因此存在一定的局限性。而糖化血紅蛋白則是血紅蛋白在高血糖水平影響下的產物，具有不可逆性，HbAl。在孕婦體內合成時間較長，且分解困難;而當HbAlc生成率越快血糖濃度就會越高。而HbAlc能夠真實反映出機體3個月內血糖水平，此外，HbAlc能夠對患者3個月內血糖水平，因此該項結束在糖尿病篩查中居于重大意義，HbAlc檢查過程中，患者的飲食不會對檢查結果造成影響，且操作較為簡單，因此已成為孕婦血糖檢測的重要指標。

觀察組患者HbAlc與空腹血糖檢驗陽性率明顯高于對照組，且HbAl。檢驗陽性率較空腹血糖檢驗陽性率要高，差異存在顯著性（P<0.05），表明HbAlc檢驗的準確率更高，其主要原因可能。是以下幾點：①通常狀態下，HbAlc值與患者體內血糖值處于一個平行狀態，因此當患者血糖值升高后HbAlc值也隨之升高，因此HbAlc檢驗能夠真實客觀的反應出患者血糖控制情況。②孕婦的血糖值通常是不穩定的，處于波動狀態，若患者血糖值出現短暫性升高也不會影響到HbAlc值，由此可見這種診斷方式可靠性更高。③HbAlc成分的穩定性更高，不容易被分解，能夠真實客觀的反映出檢驗者采血前60d內的血糖指數。徐衛平等所做研究結果表明，孕婦很有可能因妊娠期糖尿病而導致母嬰并發癥出現，尤其是糖化血紅蛋白檢查結果呈陽性的產婦，其并發癥的發生率明顯高于正常孕婦，此次研究結果也證實了這點，糖化血紅蛋白檢查呈陽性的產婦所患并發癥的概率要高于檢查呈陰性的產婦。

綜上所述，在臨床上對早期妊娠期糖尿病診斷中HbAlc檢測具有更高的應用價值，幫助孕產婦提高避免妊娠并發癥的發生率，具有臨床意義。