臨床護理路徑對急性腦梗死靜脈溶栓患者康復水平的影響研究

葉春娟

[摘要]目的：探究急性腦梗死靜脈溶栓患者采用臨床護理路徑對康復水平的影響。方法：把2018年2月-2019年10月收治的65例急性腦梗死溶栓患者作為研究對象，按照隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用臨床護理路徑，對比兩組患者的溶栓情況和神經(jīng)功能日常生活能力評分。結(jié)果：溶栓前比較兩組患者的神經(jīng)功能評分及生活能力評分P>0.05。溶栓后，研究組患者的溶栓情況、神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分均優(yōu)于對照組，比較兩組差異P<0.05。結(jié)論：臨床護理路徑能夠改善急性腦梗死靜脈溶栓并發(fā)癥的發(fā)生，患者積極配合治療和康復訓練，促進神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞]臨床護理路徑，急性腦梗死，靜脈溶栓，康復水平

[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0147-02

急性腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導致腦組織缺血、缺氧壞死，引起偏癱、失語等相應的神經(jīng)癥狀和體征。靜脈溶栓治療是目前掌握發(fā)病時機，治療急性腦梗死的重要方法，使閉塞的腦動脈再通，防止腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，加以有效的護理方式對患者的預后有著重要的影響，所以此次研究急性腦梗死靜脈溶栓患者采用臨床護理路徑對康復水平的影響，選取43例急性腦梗死溶栓患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料 把2018年2月-2019年10月收治的65例急性腦梗死溶栓患者作為研究的對象，按照入院順序分為研究組（35例）和對照組（30例）。對照組中男女比例是15：15，年齡在39～82歲之間，平均（63.36±2.54）歲;梗死灶容積為（9.45±2.88）mL。（研究組中男女比例是20：15，年齡在41～82歲之間，平均（59.39±2.61）歲;梗死灶容積為（9.28±3.02）mL。比較兩組患者的性別、年齡、梗死面積無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2方法兩組急性腦梗塞患者發(fā)病時間均在3～4.5小時內(nèi)靜脈溶栓時間窗內(nèi)，入院后常規(guī)給予心電監(jiān)測、吸氧等治療，征得家屬同意，予靜脈溶栓治療，指導患者絕對臥床休息。我科使用溶栓藥物是阿替普酶（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG;進口藥品注冊證號：$20160055）。根據(jù)體重：o.9mg/公斤，最大劑量90mg，1min內(nèi)先靜脈推注總劑量的10%，余量90%在60min內(nèi)靜脈泵注完。

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征的變化情況;遵醫(yī)囑抽取血標本;協(xié)助患者翻身;密切觀察患者有無牙齦、皮膚、黏膜出血，以及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出血征兆。

1.2.2研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)臨床護理路徑表，實施護理措施，具體步驟如下：（1）成立臨床路徑護理組：該小組組長由科主任擔任;組員為護士長、專科護士1名，主管以上護師2名，專業(yè)康復師1名。組長對組內(nèi)成員進行急性腦梗死靜脈溶栓的專業(yè)知識培訓，并確定每個組員的職責。結(jié)合腦梗死溶靜脈栓后的特點，制定臨床護理路徑表，開展護理工作。（2）臨床護理路徑實施：①入院1小時內(nèi)：妥善安置患者，建立靜脈通路，常規(guī)留取血液標本;給予低流量吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征的變化。備齊急救相關(guān)儀器及藥物;嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行阿替普酶靜脈溶栓治療，密切觀察患者生命體征。靜脈溶栓30分鐘內(nèi)避免插尿管。②入院24h：繼續(xù)密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等變化，有無顱內(nèi)出血征兆;觀察損害神經(jīng)功能癥狀有無改善;觀察有無皮膚瘀斑、黏膜、牙齦出血，觀察尿便的顏色。24小時內(nèi)避免插鼻飼管。告知患者絕對臥床，預防并發(fā)癥發(fā)生;指導患者溫涼流質(zhì)飲食。詳細告知患者及家屬病情的發(fā)病原因及治療過程，及時與患者溝通，給予心理護理，避免緊張情緒。③入院24～48h：繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，繼續(xù)觀察患者的病情變化;復查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能;指導患者飲食以低鹽、低脂、高蛋白易消化食物為主;Braden≤16分者，協(xié)助患者q2h翻身，預防壓瘡發(fā)生;偏癱患者協(xié)助床上被動運動，定時踝泵運動，預防下肢深靜脈血栓。④第3～5天：嚴密觀察患者病情;遵醫(yī)囑用藥;病情穩(wěn)定者進行早期康復訓練，吞咽障礙者予吞咽功能訓練;偏癱者予肢體功能訓練;言語障礙予言語功能訓練響患者宣教神經(jīng)功能恢復的病例，促進患者對疾病恢復信心。⑤第6天出院：繼續(xù)康復訓練，并指導其學習康復訓練方法，為出院后康復訓練做準備;詳細給患者講解出院后的注意事項及復診時間;協(xié)助患者領(lǐng)藥，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥預防復發(fā)的重要性。

1.3觀察指標①溶栓情況（入院至溶栓的時間、溶栓再通率、并發(fā)癥情況、住院時間）;②神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表（NIHSS），總分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。③日常生活能力評分：根據(jù)改良Barthel指數(shù)對日常生活能力評分，總分為100分，分值越高，自理能力越強。

1.4統(tǒng)計學方法SPSS22.0統(tǒng)計學分析，計量資料t檢驗，比較兩組差異P<0.05。

2 結(jié)果

2.1溶栓后情況 對照組入院至溶栓的時間為：（36.98±6.61）min;溶栓再通率為53.33%（16例）;并發(fā)癥發(fā)生率30%（9例）;住院時間為（16.66±4.42）d。研究組患者入院至溶栓的時間為：（25.52±2.61）min;溶栓再通率為80%（28例）;并發(fā)癥發(fā)生率8.57%（3例）;住院時間為（13.23±1.12）d。分別比較兩組各項指標差異P均<0.05。

2.2神經(jīng)功能 溶栓前對照組神經(jīng)功能為（30.86±6.66）分;溶栓后為（16.63±4.55）分;溶栓前研究組神經(jīng)功能為（30.41±6.98）分;溶栓后為（12.21±3.53）分。比較兩組溶栓前差異（t=0.403，P=0.688）;兩組溶栓后差異（t=6.655，P=0.000）。

2.3生活能力溶栓前對照組日常生活能力為（18.81±3.56）分;溶栓后為（56.63±11.12）分;溶栓前研究組生活能力為（19.06±3.01）分;溶栓后為（71.11±13.33）分。比較兩組溶栓前差異（t=0.379，P=0.705）;兩組溶栓后差異（t=5.898，P=0.000）。

4討論

多數(shù)腦梗死患者伴有程度不同的神經(jīng)功能缺損，主要的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，發(fā)病幾率高，死亡率高。腦梗死患者在臨床上主要表現(xiàn)為：惡心嘔吐、頭痛、中樞性面癱、飲水嗆咳、吞咽困難、失語、步態(tài)不穩(wěn)等。靜脈溶栓治療是治療急性腦梗塞時間窗內(nèi)非常重要的治療方法，溶栓治療原理上是通過纖溶酶原激活物溶解血栓的一種方式，使患者閉塞的血管再通，恢復正常的大腦血供，達到治療效果。主要溶栓藥物有：尿激酶、阿替普酶、替奈普酶等，我科常用阿替普酶。

臨床護理路徑指根據(jù)臨床診斷或某個疾病制定的護理方式，按照臨床路徑的標準實現(xiàn)治療及護理的過程，從患者入院至出院都應用此種護理方式進行。有研究中說明：臨床路徑護理將診斷治療更加趨于合理化，患者的病情都能夠按照流程得到控制，屬于腦梗死的最佳治療方案，不僅可降低醫(yī)院及患者的成本，還可以提升臨床護理成效。

綜上所述，通過臨床護理路徑的實施能夠及時觀察急性腦梗死靜脈溶栓患者的病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。同時后續(xù)康復訓練促進神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復，降低致殘率，提高患者出院后的生活質(zhì)量，增強患者生活的信心。