傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后臨床研究

施思 馮衛(wèi)華

[摘要]目的：研究傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效與實(shí)用價(jià)值，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供必要幫助。方法：隨機(jī)將2018年7月-2019年7月我院40例椎間盤突出癥患者分為實(shí)驗(yàn)組（20例，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療）、對(duì)照組（20例，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理）。比較兩組患者臨床治療效果、VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為9500%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（1.12±0.21）分、腰椎JOA評(píng)分為（22.35±0.13）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)配合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥，能有效的改善患者的癥狀，療效突出。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)護(hù)理，穴位艾灸，腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0121-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的腰部疾病之一，指因外力致腰椎間盤纖維環(huán)破裂以后，髓核突出對(duì)神經(jīng)根造成壓迫所引起的骨科疾病，以腰腿疼痛麻木、下肢牽涉痛及不同程度的活動(dòng)障礙、活動(dòng)能力受限為主要癥狀，有時(shí)甚至出現(xiàn)大小便障礙，會(huì)陰及肛周感覺(jué)異常等，影響患者正常生活，其治療方法無(wú)外乎保守治療和手術(shù)治療兩種。目前，保守治療的方法主要包括臥床休息、腰背肌功能鍛煉、中醫(yī)特色療法、牽引推拿、理療（中頻、低頻、熱敷等）及消炎止痛等，多樣式多層次的治療體系能有效緩解患者的癥狀。然而，仍有一部分患者會(huì)選擇手術(shù)治療。手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥雖可對(duì)神經(jīng)的壓迫予以根除，但同時(shí)也會(huì)對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性造成直接破壞，術(shù)后也易誘發(fā)腰腿疼痛殘留及麻木等癥狀。因此，安全有效的臨床護(hù)理措施在腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理的過(guò)程中必不可少。當(dāng)前，中醫(yī)保守治療方法得到越來(lái)越多的關(guān)注，中醫(yī)方法簡(jiǎn)便易行，患者接受程度高，其中，穴位艾灸治療療效確切、成本低、安全可靠，其臨床療效也逐漸凸顯出來(lái)。以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)加行穴位艾灸，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀。

1 資料和方法

1.1基本資料 選取2018年7月-2019年7月我院脊柱科收治的腰椎間盤突出癥患者40例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組（20例）、對(duì)照組（20例）。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～55歲，平均年齡（44.75±0.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。對(duì)照組：年齡23～58歲，平均年齡（44.80±0.69）歲，男女分別為11（55%）、9（45%）例。納入依據(jù)：①經(jīng)相同的診療過(guò)程，已確診為腰椎間盤突出癥，且癥狀體征和影像學(xué)均已達(dá)到手術(shù)指征;②患者意識(shí)清晰，能配合治療，入院經(jīng)統(tǒng)一的健康宣教;③排除相關(guān)禁忌癥，均選擇擇期手術(shù)治療;④告知患者詳情，患者及家屬知情并自愿簽署同意書。排除依據(jù)：①合并重大外傷，皮膚損傷或感染患者;②伴有嚴(yán)重的脊柱疾病，如嚴(yán)重壓縮性骨折、嚴(yán)重腰椎滑脫癥（大于等于Ⅱ°）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度低于-2.5））、多節(jié)段腰椎不穩(wěn)、嚴(yán)重椎管狹窄者;③患者治療溝通能力差、依從性極差甚至情緒焦慮者;④其他如心臟病、腦梗塞等心腦血管疾病者;⑤治療過(guò)程中，采用本實(shí)驗(yàn)外的干擾項(xiàng)治療或提前出院終止治療者;⑥對(duì)艾絨過(guò)敏者。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后呈現(xiàn)為P>0.05的無(wú)差異性。

1.2方法對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和宣教，術(shù)后按照腰椎間盤突出癥的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，要求患者術(shù)后前三天絕對(duì)臥床休息，吃飯、解便均在床上，觀察傷口滲血情況及下肢感覺(jué)情況，在護(hù)士的幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行翻身，每間隔2h進(jìn)行1次軸線翻身，保持頭頸、軀干翻身一致性，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身，督促其進(jìn)行自主深呼吸并且有效咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢，順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練等，預(yù)防術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥，如肺部感染、便秘、下肢深靜脈血栓等。待患者各項(xiàng)指征穩(wěn)定后，即可佩戴腰圍并下床活動(dòng)，患者在護(hù)士指導(dǎo)下采用側(cè)臥方法起床，起床速度宜慢，避免過(guò)度用力造成損傷，站立需腰背部直立，避免腰部扭曲，使腰椎曲線在功能位，而在行走狀態(tài)下，身體重心移動(dòng)需平衡且活動(dòng)量要適中，保證腰椎間盤的局部獲得必要休息。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療，傳統(tǒng)護(hù)理方法同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用穴位艾灸治療。所選穴位主要包括足三里、承扶、腰陽(yáng)關(guān)、太溪穴與委中?；颊叱矢┡P體位，將艾灸穴位充分暴露出來(lái)，其余肢體部位注意保暖，避免受寒涼刺激加重病情，艾灸方法選擇回旋灸法。在艾灸治療期間，應(yīng)保證艾條與皮膚距離適中，過(guò)遠(yuǎn)無(wú)法保證艾灸溫度，影響治療效果，過(guò)近易導(dǎo)致皮膚燙傷，應(yīng)保證患者耐受，以免出現(xiàn)燙傷，出現(xiàn)水泡等，治療過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)不適及時(shí)停止治療，部分患者皮膚感覺(jué)差，為防止出現(xiàn)意外，護(hù)士更需隨時(shí)調(diào)整艾灸治療的高度，艾灸治療后，擦拭局部皮膚，觀察皮膚情況，患者需經(jīng)30min后出門，勿吹風(fēng)，勿暴露艾灸部位，注意保暖，避免患風(fēng)寒感冒。每天接受兩次治療，每次時(shí)間為半小時(shí)，飯后進(jìn)行，勿空腹治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄兩組試驗(yàn)對(duì)象的臨床治療效果、VAS視覺(jué)疼痛評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行對(duì)比與研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl9.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，如果P<0.05，即表示數(shù)據(jù)有差異性，具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組試驗(yàn)結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，（P<0.05），兩組結(jié)果比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著差異性（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

4討論

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腰椎間盤突出癥隸屬“腰痛”、“痹癥”范疇，以腰病為主要發(fā)病部位，疼痛感會(huì)累及到骨節(jié)筋脈。當(dāng)前，保守治療的主要方法就是休息與止痛等，手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥發(fā)展到一定程度采取的治療措施，而接受手術(shù)治療亦會(huì)對(duì)患者脊柱的力學(xué)平衡造成破壞，從中醫(yī)上講，手術(shù)會(huì)使局部的經(jīng)絡(luò)受阻，進(jìn)而引發(fā)氣機(jī)逆亂且正氣受損，導(dǎo)致氣血不暢，瘀血阻滯，誘發(fā)疼痛、麻木等多種問(wèn)題。為此，術(shù)后需積極采取必要的護(hù)理措施，以預(yù)防和治療術(shù)后出現(xiàn)的各種問(wèn)題，盡量減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。艾灸治療是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，主要是通過(guò)艾火溫?zé)嵝?yīng)以及艾絨藥力，作用在患者穴位處，使患者的經(jīng)絡(luò)傳感被激發(fā)，對(duì)其體表穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，進(jìn)而對(duì)患者的生理功能加以調(diào)整，促進(jìn)患者腰背肌血液循環(huán)，在短時(shí)間內(nèi)消除炎癥，緩解疼痛感，療效確切。

目前，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法越發(fā)多樣，開(kāi)創(chuàng)或微創(chuàng)的選擇，切口的大小、人路選擇，植入器材的選擇等，這些都是醫(yī)者爭(zhēng)相研究探索的問(wèn)題。不同的診療方案，不同的手術(shù)方法，與之對(duì)應(yīng)護(hù)理方法的選擇也應(yīng)慎重考慮。目前，中醫(yī)保守治療的方法得到越來(lái)越多的運(yùn)用，其療效好、安全、價(jià)格低廉、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，得到了眾多醫(yī)者與患者的推崇。艾灸是中醫(yī)經(jīng)典療法之一，目前已廣泛的運(yùn)用于疾病的治療和康復(fù)保健。然而，艾灸療法目前多用于保守治療或保健的患者，在手術(shù)術(shù)后方面運(yùn)用較少。西醫(yī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥雖可更直接的減除周圍病理組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，然而對(duì)于術(shù)后的康復(fù)往往缺少重視，相關(guān)的康復(fù)鍛煉方法也比較單一，療效局限。因此，以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢(shì)，能加速癥狀的額緩解，加強(qiáng)療效，早日恢復(fù)患者患部活動(dòng)功能，在術(shù)后康復(fù)治療方面提供有力的幫助，達(dá)到事半功倍的效果。

在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合穴位艾灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀，療效顯著，各項(xiàng)參考指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，隨訪患者滿意度較高。然而，在手術(shù)方案的選擇方面，因樣本數(shù)量的局限，實(shí)驗(yàn)組缺少更細(xì)致的分析抉擇。即便如此，在本次試驗(yàn)中，穴位艾灸的優(yōu)勢(shì)已得到充分發(fā)揮，由此可見(jiàn)，腰椎間盤突出癥接受手術(shù)治療后接受傳統(tǒng)護(hù)理配合穴位艾灸治療，能夠使其切口的疼痛感得以緩解，且腰部活動(dòng)狀況明顯改善，患者腰部功能恢復(fù)明顯提高，下肢麻木、局部受限癥狀得以緩解，一定程度上減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化了患者生活質(zhì)量，值得臨床全面推廣與應(yīng)用。