階梯式綜合性心理康復護理在急性心肌梗死患者護理中的應用體會

盧妙員

[摘要]目的：研究階梯式綜合性心理康復護理在急性心肌梗死患者護理中的應用效果。方法：隨機選取本院中確診為急性心肌梗死的患者328例，分為對照組和試驗組各64人，對試驗組患者采用階梯式綜合性心理康復護理對對照組患者采用常規心理康復護理。觀察兩組射血分數、心率、焦慮自評量表評分以及患者滿意度。結果：數據表明試驗組射血分數為60%-70%的有64.06%，高于對照組，試驗組的心率為（72±7.43）、滿意度為（56±4.83），均高于對照組，焦慮自評量表評分為（32±9.74），低于對照組，P<0.05。結論：階梯式綜合性心理康復護理使急性心肌梗死患者心臟收縮功能得到改善，預后狀況得以提高且患者滿意度很高，臨床療效好。

[關鍵詞]急性心肌梗死，階梯式綜合性心理康復護理，常規心理康復護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0117-02

急性心肌梗死多半是由于冠狀動脈病變、心肌病變或者是由于原來基礎上的心絞痛加重而引起的疾病。心絞痛是短暫性疼痛，休息或者服用硝酸甘油后疼痛可以緩解，但是心肌梗死是持續性疼痛，服用硝酸甘油后仍然無法緩解。最終可以并發休克、心力衰竭等并發癥，引起患者死亡，患病年齡多在中老年人。據世界衛生組織統計，目前急性心肌梗死的發病率在逐年上升，現患此病的人有200萬。因此研究康復護理在急性心肌梗死患者護理中的應用是至關重要的。我院于2018年12月-2019年的7月期間，選取128名患者來研究階梯式綜合性心理康復護理在急性心肌梗死患者護理中的臨床療效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院中符合納入標準的已經被確診為急性心肌梗死的患者128例，將其平均分對照組和試驗組，每組各64人，所選方法為隨機數字法，患者年齡52～63歲，平均年齡（57±1.45）歲。納入標準：存在清晨胸痛癥狀，經臨床實驗室檢查，心電圖存在病理性O波、冠狀T波等特征波形;經輔助診斷，肌鈣蛋白上升、肌酸激酶增高，WBC、ESR指標上升等癥狀，此前未經歷過手術治療;自理功能正常且知情同意的患者。排除標準：患有高血壓、其他心臟病等影響心肌指標疾病的患者;患有肝腎疾病影響血液循環的患者;患有精神失常，無法自理生活的患者。

1.2方法（1）試驗組：對試驗組患者采用階梯式綜合性心理康復護理治療手段。①在患者梗死后的1～2d，向患者介紹接下來醫師制定的康復治療計劃，并從旁協助醫師問診，了解病人的傳染史、過敏史，以免在治療過程中發生意外，為患者建設心理準備，積極與患者保持溝通，建立良好的醫護關系，使患者保持積極樂觀的心態響病人家屬匯報目前病人的情況，安慰病人家屬，緩解家屬的不良、煩躁的情緒。②在患者梗死的3～6d，若發現患者有消極、煩躁、焦慮等情緒，要及時與患者溝通，建立患者對醫師醫術的信心與康復的希望，在病人心理問題嚴重或者極度焦慮時，尋求心理醫生的幫助，協助患者找到發泄情緒的出口。③在患者梗死的7～12d，在不違背醫囑的情況下，盡量滿足病人的需要，實現患者的愿望，使病人保持良好的情緒，保持患者居住房間的安靜、新鮮空氣，此時，護理人員可以充當傾聽者，傾聽患者內心的想法、疑慮以及需求。④在患者梗死的13～21d，可以根據患者的愛好，在以不違背醫囑，損傷患者身體的前提下，豐富患者的生活，在患者的居住地放音樂、聽新聞、聽廣播，了解醫院以外的事情，對患者的治療有一定程度上的幫助，安撫患者家屬的情緒，讓家屬保持信心，積極配合患者的治療，多多陪伴患者，盡量在患者面前做到平靜、樂觀。（2）兩對照組：對對照組患者采用常規心理康復護理治療手段。醫護人員嚴格按照醫囑，囑咐患者按時服用藥物，不能自行增減藥量，隔一周對每個患者做常規檢查，觀測患者身體的各項指標和不良反應，并且做好相應的記錄，避免服用可能損害心臟功能的藥物，若有不良反應或者并發癥的出現要及時告知醫生做相應的處理。患者的飲食盡量保持清淡，少油少鹽，盡量保持安靜的居住環境。

1.3觀察指標用射血分數、心率、焦慮自評量表評分以及患者滿意度來檢測階梯式綜合性心理康復護理在急性心肌梗死患者護理中的應用療效。檢測患者進過治療后的心臟功能以及心理狀態。焦慮自評量表是用來評價患者在整個治療過程中的心理狀態以及焦慮程度，具有廣泛性和普遍性。量表里共含有20個有關項目，需要患者在“幾乎沒有”、“有時候有”、“經常有”以及“全部時間都有”這幾個選項里選擇答案，分別對應的分數是1分、2分、3分、4分。將患者所以的選項分數進行累加便是這次測試的結果。輕度焦慮為50-59分，中度焦慮為60。69分，重度焦慮為69分以上為重度焦慮。分數越高說明患者的心理狀態越不好。

1.4統計學方法采用SPSSl9.0統計軟件分別對對照組和試驗組的患者的心率、焦慮自評量表評以及滿意度進行t檢驗，對患者的射血分數進行x檢驗，并且將檢驗水準設為0.05。

2 結果

在對兩組患者的射血分數、心率、焦慮自評量表評分以及滿意度進行t檢驗后，數據表明試驗組射血分數為50%-70%的有64.06%，高于對照組，試驗組的心率為（72±7.43）、滿意度為（56±4.83），均高于對照組，焦慮自評量表評分為（32±9.74），低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。具體見表1、表2。

4討論

階梯式綜合性心理康復護理與傳統的常規護理所不同，這種護理模式更加注重將患者的治療分批次，分不同的時間段，在每一個階段做相應的治療措施，使得治療最大程度地合理化、人性化，打破了傳統模式混雜的弊端，要求更高素質的護理人員以及更加精確的治療方案。這種治療方法是針對不用的患者，根據他們自身狀況設計方案，更加個體化，而不像常規護理那樣一概而論。有研究表明，在大多數的急性心肌梗死的患者中都有心理焦慮的情況，這種患者占所有患者的78.4%，且患有焦慮的患者在治療過程中的療效并不好，預后很差。可能是因為，焦慮的狀態會刺激人體下丘腦和垂體分泌腎上腺素、去甲腎上腺素以及多巴胺，刺激血管管壁收縮，使血液灌注量少，從而導致微循環缺血，當患者處于缺氧狀態時，發生猝死的機率也就大大提高。因此改善患者的心理狀態，使患者保持樂觀的態度也是提高此病預后狀況的一種方法。

在研究結果中可知，試驗組患者經過治療后的射血分數在50%-70%的人數高于對照組，射血分數是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，代表著心肌收縮功能，射血分數越高，心臟收縮功能也越強，正常入射血分數為50%-70%心肌梗死會導致心肌纖維化，肌張力降低，血液排除量減少，心臟收縮功能下降，因此表明階梯式綜合性心理康復護理對心臟功能的治療具有更好的療效。試驗組患者的焦慮自評量表的評分低于對照組，患者的心態更好，兒茶酚胺的分泌自然也就減少，發生猝死的機率也就降低，因此表明階梯式綜合性心理康復護理對患者預后的提高具有更好的療效。

綜上所述，階梯式綜合性心理康復護理使急性心肌梗死患者心臟收縮功能得到改善，預后狀況得以提高且患者滿意度很高，臨床療效很好，值得進一步推廣。