經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)對(duì)IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

祁曉嶺

[摘要]目的：闡述良性前列腺增生癥患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切治療對(duì)IPSS及生活質(zhì)量的影響。方法：研究對(duì)象選擇我院收治罹患良性前列腺增生癥患者65例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，治療組采取等離子汽化電切術(shù)治療，評(píng)估兩組患者治療前后國(guó)際前列腺癥狀差異，同時(shí)比較各組患者治療前后生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：未經(jīng)手術(shù)治療前，兩組患者IPSS評(píng)分、生活質(zhì)量相應(yīng)評(píng)分相近（P>0.05），術(shù)后，治療組患者IPSS評(píng)分（2.69±0.55）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（2.85±0.15）均低于對(duì)照組（4.33±0.16）（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)相比效果明顯，術(shù)后可更有效改善患者排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)，良性前列腺增生癥，IPSS評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分

[中圖分類號(hào)]R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0064-02

良性前列腺增生癥在臨床中老年男性患者屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要癥狀以尿頻、尿急、尿失禁等為主，遠(yuǎn)期影響患者的腎功能，對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重?fù)p害。以往臨床治療該疾病多采取經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)法，盡管可切除梗阻增生，緩解排尿困難問(wèn)題，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療水平的提高，等離子汽化電切術(shù)逐漸成熟，用于治療該疾病不僅效果良好，且安全性佳。本文以我院收治65例前列腺增生患者為例，闡述經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的具體實(shí)施過(guò)程及效果，如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究時(shí)間自2017年6月至2019年6月，研究對(duì)象選擇我院收治罹患良性前列腺增生癥疾病的患者65例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組總計(jì)男性病患30例，最低年齡50歲，最高年齡86歲，平均年齡（67.9±1.5）歲，病程時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則7年，平均病程（3.3±0.4）年。治療組總計(jì)男性病患35例，最低年齡51歲，最高年齡85歲，平均年齡（67.8±1.4）歲，病程時(shí)間短則2年，長(zhǎng)則7年，平均病程（3.2±0.5）年。比較兩組病患基礎(chǔ)信息相近（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法（1）對(duì)照組方法：為對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療，手術(shù)體位選擇膀胱截石位，麻醉方式為腰一硬膜外聯(lián)合麻醉。需借助尿道電切鏡完成手術(shù)，設(shè)備功率需設(shè)定在140W，電凝功率設(shè)定為65W，沖洗液則選擇甘露醇。待患者麻醉生效后，經(jīng)由尿道放人電切鏡，并對(duì)前列腺前列腺的具體位置、體積等進(jìn)行探查，確定前列腺位置后還需進(jìn)一步確定精阜的位置。利用電切刀將前列腺的中葉切除，直至精阜位置，然后再?gòu)?1點(diǎn)鐘和1點(diǎn)鐘兩個(gè)方向分別對(duì)側(cè)葉進(jìn)行切除，最終將精阜周圍仍殘留的增生組織進(jìn)行切除。前列腺后葉則經(jīng)由膀胱經(jīng)分別向5點(diǎn)鐘至7點(diǎn)鐘方向進(jìn)行切割，直至精阜遠(yuǎn)端為止。最終將剩余的前列腺尖端切除，要求電切深度達(dá)到包膜即可。（2）治療組方法：為治療組患者選擇經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)體位也選擇膀胱截石位，麻醉方式為腰一硬膜外聯(lián)合麻醉。手術(shù)設(shè)備為雙極等離子汽化電切刀，設(shè)備功率設(shè)定為190W，電凝功率則為85W，術(shù)后沖洗液僅選擇生理鹽水即可。待麻醉生效后從尿道將電切鏡置入，在確定精阜位置后對(duì)其遠(yuǎn)端進(jìn)行標(biāo)記，并在膀胱頸的6點(diǎn)鐘方向至精阜作標(biāo)志切溝，從膀胱頸處開(kāi)始將增生的前列腺兩側(cè)側(cè)葉完全切除，再?gòu)陌螂最i12點(diǎn)鐘方向的明顯處于塌陷狀態(tài)的腺體切除，直至精阜近端位置，切除的深度與對(duì)照組相同，至包膜層為止，最后對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修正。兩組患者切除后的前列腺組織需送往病理科室進(jìn)行檢查，以確定是否存在癌變的可能。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行徹底電凝止血，并預(yù)置三腔氣囊尿管。術(shù)后常規(guī)給予的抗感染藥物。術(shù)后患者隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)通過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月行IPSS評(píng)分評(píng)估，滿分以35分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，患者國(guó)際前列腺癥狀越重，反之越佳。治療前、術(shù)后3個(gè)月分別向患者發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定生活質(zhì)量，滿分以6分計(jì)，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析整理研究數(shù)據(jù)，錄入SPSS 21.0分析處理，以P<0.05形式表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療前后患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分比對(duì)兩組病患術(shù)前IPSS評(píng)分相近（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，治療組該得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)未經(jīng)治療前，兩組患者QoB各分項(xiàng)評(píng)分相似（P>0.05），治療后，治療組患者相應(yīng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

4討論

良性前列腺增生癥屬于男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率較高的病癥，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)逐漸提高，我國(guó)治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，仍為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。其中以傳統(tǒng)電切鏡下開(kāi)展的電切手術(shù)應(yīng)用時(shí)間較久，且效果突出，但這種手術(shù)方式會(huì)造成更高的術(shù)后并發(fā)癥率，特別是經(jīng)尿道電切綜合征，對(duì)病情較重、年齡較大等手術(shù)耐受度相對(duì)較低者存在明顯的局限性。為了進(jìn)一步降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，也為了更好地保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量，雙極等離子汽化電切術(shù)開(kāi)始逐漸被推廣。該技術(shù)的特點(diǎn)在于其電切環(huán)的電極本身還附有一個(gè)回路型電極，也就形成了雙電極的構(gòu)造，僅利用生理鹽水就能夠構(gòu)成局部回路，降低經(jīng)尿道電切綜合征發(fā)生率，在雙電極之間可產(chǎn)生等離子體，其可以直接打斷有機(jī)物組織中的分子鍵，進(jìn)而產(chǎn)生氣化的切割效應(yīng);同時(shí)等離子電切比傳統(tǒng)電切更能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化切割和即時(shí)性止血，提高了手術(shù)的安全性，減少患者組織損傷，更有利患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥，更能有效改善患者排尿癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而且安全，值得推廣應(yīng)用。