研究滌痰湯加減聯合多奈哌齊治療阿爾茨海默病價值

湯穎

[摘要]目的：探析滌痰湯聯合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床效果。方法：選取本院于2017年5月-2019年5月收治的98例阿爾茨海默病患者，隨機分為對照組（多奈哌齊）與觀察組（多奈哌齊+滌痰湯），各49例。對比兩組患者的的MMSE、BI、TESS評分水平。結果：兩組患者治療前MMSE、BI評分差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組、不同階段的TESS評分低于對照組（P<0.05）。結論：多奈哌齊聯合滌痰湯治療AD可有改善患者精神狀態，安全性高，可促進患者生活質量的提升，具推廣應用價值。

[關鍵詞]滌痰湯，多奈哌齊，阿爾茨海默，MMSE，BI，TESS

[中圖分類號]R749.16[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0034-02

阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）又稱之為老年性癡呆癥，屬于進行性發展的精神類高危病癥，臨床癥狀主要表現為記億明顯衰退且持續性發展、語言及行動功能持續性弱化等。該癥的致病成因現階段并不具統一標準定論，相關研究認為，患者隱形化的心理、遺傳因素與顯性化的社會接觸是其核心誘因。而因AD患者腦部缺乏大量乙酰膽堿，對此臨床治療該癥多選用一種具有高選擇性的乙酰膽堿酯酶抑制藥物——多奈哌齊。本研究為探究滌痰湯聯合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床效果，作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院于2017年5月-2019年5月收治的98例阿爾茨海默病患者，隨機分為對照組與觀察組，各49例。男34例，女64例，年齡58～73（65.5±7.5）歲，分組后患者的一般資料不具統計學意義（P>0.05），臨床可對比。

1.2方法（1）對照組：多奈哌齊片（重慶植恩藥業有限公司;國藥準字H20010723;規格5mg*7），睡前口服，初期用藥量為5mg/d，持續服用1個月后，若患者經臨床評估病情不見明顯變化條件下可將藥劑量增加至10mg/d，1次/d。（2）觀察組在此基礎加用滌痰湯，組方構成：制何首烏15g，補骨脂15g，益智仁15g，黃芪20g，石菖蒲15g，郁金10g，丹參15g，川芎15g，法半夏10g，水蛭1g，炙甘草10g，茯苓15g，黨參15g，陳皮10g，膽南星10g，竹茹10g，枳實10g。傳統水煎服，150mL/次，1劑/次，于晨起、晚間兩次服用（于多奈哌齊片口服后）。兩組患者療程均為6個月。

1.3療效標準6個月后隨訪，評估兩組患者的精神狀況（MMSE）：分值0～30分，評分越高，即表明患者精神狀態越好;生活自理能力（BI水平），分值0～100，評分越高，表即表明患者生活自理能力越好。

使用副反應量表（TESS）評估兩組患者用藥期間的體重、脈搏、血壓、腎肝功能、血糖、血脂、心電圖、血常規等變化情況，評分越高，即表明患者的不良反應、并發癥發生率越高。

1.4統計學方法將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的MMSE、BI評分水平兩組患者治療前MMSE、BI評分差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者不同階段的TESS評分水平觀察組不同階段的TESS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

4討論

臨床治療AD多以改善腦血液循環、糾正腦細胞代謝及抵抗鈣化拮抗劑等作為目標導向。多使用抗精神病類藥物，短期內療效顯著，對恢復神經功能具體一定促進作用。但缺陷在于長期服用可加重患者意識障礙及誘發椎體外系反應，不僅療效存疑，還具有損害認知功能的高危風險，因此選擇有效且安全的藥物是臨床重點關注的課題。

多奈哌齊是治療AD的首選藥物之一，作用機制為抑制乙酰膽堿酯酶（AChE）的水解作用而提高乙酰膽堿水平，以此改善患者神經功能、精神狀況以及認知能力。該藥物具備高選擇性、非競爭性及可逆性等特點，且對外周丁酰膽堿酯酶、心臟、胃腸道功能基本不產生不良影響，加之用藥量小、經濟適用性強，臨床得到廣泛應用。而相關研究表明，單獨應用多奈哌齊的遠期療效不佳，聯合其他藥物或療法共同治療十分必要。

中醫將AD歸類于呆癥、癡呆、健忘范疇，其病位集于腦神經，病機復雜且具不定性，屬于以虛實夾雜為病根，病變累及心、肝、脾等多個臟器，是為腎虛為本、以痰為標之本虛標實疾病。

滌痰湯出自《濟生方》，組方為法半夏、茯苓、姜南星、橘紅、枳實、竹茹、人參、石菖蒲、生姜等，共奏化痰開竅之功效。其中，半夏具燥濕化痰、溫化寒痰之功效，起通路作用，是為君藥;姜南星祛風痰與止痙效果俱佳，聯合半夏可治風痰而舒活經絡;橘紅可除濕化痰而助清痰，是治痰關鍵藥物;石菖蒲主要排毒、醒神、開竅。以上四藥相伍可快速清除已生之痰。人參、茯苓為固本，可補脾益氣，抑制脾健生痰。以上藥物聯合應用，藥精而效顯，可直擊關鍵，同時功效可擴散至臟腑痰濁等實現全身性治療，具標本兼治之效用。現代藥理學研究指出，竹茹、枳實可改善大腦血液循環;茯苓具備持久利尿的功效，可抑制或減輕腦水腫;半夏針對中樞神經系統具備鎮靜功效;石菖蒲可減少腦缺血再灌注損傷的細胞凋亡、阻礙腦電活動及減輕腦水腫，是臨床治療AD的重要中藥。

本次研究結果顯示，兩組患者治療前MMSE、BI評分差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組、不同階段的TESS評分低于對照組（P<0.05）。即可表明多奈哌齊聯合滌痰湯治療AD從多個途徑發揮協同作用，可有效改善患者的精神狀態，改善患者生活質量。同時結果顯示，TESS評分隨之時間推移而不斷降低，可提示兩種藥物聯合治療的遠期療效顯著，不良反應少，安全性較高。

綜合所述，多奈哌齊聯合滌痰湯治療AD可有改善患者精神狀態，安全性高，可促進患者生活質量的提升，具推廣應用價值。