輕度認(rèn)知障礙老年患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與證候的關(guān)系

胡少敏 謝瑩曄

[摘要]目的：探討輕度認(rèn)知障礙（MCI）老年患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與證候的關(guān)系。方法：選取2017年2月-2017年6月廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)三華社區(qū)確診為MCI老年患者109例作為研究對象，采用<輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)體質(zhì)分型量表>和<輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候分型量表>對研究對象進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：MCI老年患者以濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)2種體質(zhì)為主;MCI老年患者以心脾兩虛、腎精虧虛、痰濁蒙竅和瘀血阻竅4種證候?yàn)橹?濕熱質(zhì)與痰濁蒙竅呈顯著正相關(guān)（P<0.05）;氣虛質(zhì)與心脾兩虛及腎精虧虛呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)分布存在特征;濕熱質(zhì)老年人罹患MCI痰濁蒙竅證具有傾向性;氣虛質(zhì)老年人罹患MCI心脾兩虛及腎精虧虛證具有傾向性。

[關(guān)鍵詞]輕度認(rèn)知障礙，體質(zhì)，證候，中醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]R277.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）22-0014-02

MCI一種以輕度認(rèn)知功能減退為特征的認(rèn)知障礙癥候群，暫時(shí)對患者的日常行為和社會(huì)職能產(chǎn)生較小負(fù)面影響;同時(shí)，MCI作為阿爾茨海默病的前驅(qū)階段已被臨床證實(shí)。因此，延遲或阻止MCI發(fā)展成為阿爾茨海默病成為了醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)具有“上工治未病，不治已病”的傳統(tǒng)優(yōu)勢和特色。目前，有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)和證候方面的研究鮮有報(bào)道。為此，我院開展本研究，旨在探討MCI老年患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與證候的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對象 選取2017年2月-2017年6月廣東省佛山市順德區(qū)均安鎮(zhèn)三華社區(qū)確診MCI老年患者109例作為研究對象。其中，性別：男37例，女72例;年齡65～88周歲，平均（72.76±5.74）周歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)是參照Petersen等（1999）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即自訴有記憶力減退或知情者報(bào)告有記憶力減退的表現(xiàn);MMSE（文盲組18～21分，小學(xué)組21～24分，初中或以上組25～27分）CDS=2～3分或CDR=0.5，ADL<26分，同時(shí)尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它引起腦功能障礙的疾病。（2）中醫(yī)體質(zhì)分型表采用王琦的體質(zhì)分類法（平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）。（3）ICI中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年國家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中健忘（輕度認(rèn)知損害）中醫(yī)診療方案的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，分4個(gè)證型：①心脾兩虛證：遇事善忘，少氣懶言，神疲乏力，倦怠嗜臥，心悸，食少腹脹，便軟或大便溏，面唇蒼白或萎黃，舌淡，伴有齒痕或舌體萎縮，脈沉細(xì)或遲緩或脈虛。②腎精虧虛證：記憶力、定向力減退，或計(jì)算力減退，重者失認(rèn)、失用，懶惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步行艱難，舌瘦舌淡，脈沉細(xì)。③痰濁蒙竅證：神情呆滯或反應(yīng)遲鈍，口中黏涎穢濁，吐痰或嘔吐痰涎，痰多而黏，頭昏重，面色穢濁如蒙污垢，舌體胖大有齒痕，舌苔膩而潤或膩濁如痰，脈滑。④瘀血阻竅證：善忘，寡言少語，或亡思離奇，或頭痛難愈，夜寐欠安，多夢，面色晦暗，舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦、沉遲或澀。

1.3調(diào)查工具與方法通過案例分析、專家咨詢及半結(jié)構(gòu)訪談等方法自行設(shè)計(jì)《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)體質(zhì)分型量表》和《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候分型量表》。《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)體質(zhì)分型量表》包括濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)項(xiàng)目，該調(diào)查表Cronbach’α信度系數(shù)為0.914，效度系數(shù)為0.923。《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候分型量表》包括痰濁蒙竅、心脾兩虛、瘀血阻竅、腎精虧虛個(gè)4項(xiàng)目，該調(diào)查表Cronbach’α信度系數(shù)為0.848，效度系數(shù)為0.834。專科醫(yī)生經(jīng)操作規(guī)程培訓(xùn)與考核合格，采用《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)體質(zhì)分型量表》和《輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候分型量表》對研究對象進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.00軟件包對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。部分資料采用描述性分析;采用Speanmn秩相關(guān)系數(shù)分析MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)與證候的關(guān)系;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特征 在109例MCI老年患者中，濕熱質(zhì)49例，在9種體質(zhì)的構(gòu)成中占44.95%;氣虛質(zhì)24例，占22.01%;陰虛質(zhì)11例，占10.09%;陽虛質(zhì)7例，占6.42%;血瘀質(zhì)5例，占4.58%;氣郁質(zhì)4例，占3.66%;特稟質(zhì)4例，占3.66%;痰濕質(zhì)3例，占27.52%;平和質(zhì)2例，占1.83%。可見MCI老年患者偏頗體質(zhì)占98.16%（107/109）例，其中以濕熱質(zhì)和脾氣虛質(zhì)2種體質(zhì)為主。

2.2MCI老年患者的中醫(yī)證候分布特征在109例MCI老年患者中，痰濁蒙竅73例，在4種證候的構(gòu)成中占65.13%;心脾兩虛14例，占12.84%;瘀血阻竅10例，占9.17%;腎精虧虛12例，占11.01%。可見MCI老年患者以痰濁蒙竅、心脾兩虛、腎精虧虛和瘀血阻竅4種證候?yàn)橹鳌?/p>

2.3MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)與證候相關(guān)性分析濕熱質(zhì)與痰濁蒙竅呈顯著正相關(guān)（P<0.05）;氣虛質(zhì)與脾腎虧虛呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。見表1。

4討論

3.1MCI老年患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征分析本調(diào)查結(jié)果顯示，本組MCI老年患者偏頗體質(zhì)占98.16%，其中以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)2種體質(zhì)為主。提示MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有特征。這一結(jié)果的形成除先天稟賦因素外，還可能與本組受訪對象生活在嶺南地區(qū)有關(guān)。因嶺南地區(qū)的氣候炎熱潮濕，生活在此氣候條件下的人群容易受到卑濕火熱之邪入侵，濕熱內(nèi)積，脾虛使?jié)窬脧膬?nèi)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)表現(xiàn)出濕熱質(zhì)。還有，熱為陽邪，主升散，生活在嶺南地區(qū)炎熱氣候條件下的人群多腠理開泄，易氣隨津泄，氣津耗傷，表現(xiàn)出氣虛質(zhì)。

3.2MCI老年患者的中醫(yī)體質(zhì)與證候關(guān)系分析本調(diào)查結(jié)果顯示，痰濁蒙竅為MCI老年患者的主要證候之一;濕熱質(zhì)與痰濁蒙竅呈顯著正相關(guān)。提示濕熱質(zhì)老年人罹患MCI痰濁蒙竅證具有傾向性。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度出發(fā)，正如《素問.四時(shí)刺逆從論》載：“血?dú)馍夏妫钊松仆薄Ｌ禎崦筛[為虛實(shí)夾雜之證，火熱之邪煎灼津液，痰濁內(nèi)生，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腦脈痹阻，蒙蔽清竅，以致MCI痰濁蒙竅證的發(fā)生，表現(xiàn)出健忘、滿面痤瘡、口干口苦及舌質(zhì)色紅等癥狀和體征。

本調(diào)查結(jié)果顯示，脾腎心脾兩虛及腎精虧虛為MCI老年患者的主要證候之一;氣虛質(zhì)與心脾兩虛證和腎精虧虛證呈顯著正相關(guān)。提示氣虛質(zhì)老年人罹患MCI心脾兩虛證和腎精虧虛證具有傾向性。從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度出發(fā)，心脾兩虛證和腎精虧虛證為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血虧虛、髓海不足為本，以神機(jī)失養(yǎng)為標(biāo)。前者以腎生精化為髓，而藏于腦，正如《靈樞.經(jīng)脈論》載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”;后者腎精充髓，髓藏于腦，使腦行元神之府之功能，正如《內(nèi)經(jīng)精義》載：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)”。而氣虛質(zhì)老年人腎精虧虛，腦髓失充，髓海空虛，神機(jī)失養(yǎng)于腦竅，心血失養(yǎng)，心腎不交，以致MCI心脾腎虧虛證的發(fā)生，表現(xiàn)出健忘、精神萎靡、面色少華及舌質(zhì)色淡等癥狀和體征。

另外，MCI患者中瘀血阻竅證也占有部分比重，老年人因正氣虛弱，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，瘀血內(nèi)停，阻于腦絡(luò)，若加之氣血逆亂，阻絡(luò)蒙竅，離經(jīng)之血結(jié)于局部，或瘀血阻于經(jīng)絡(luò)，均可阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。表現(xiàn)為頭痛、胸悶氣短、語言謇澀、舌青紫暗而有疲斑、脈弦澀。

綜上所述，本研究探討了MCI老年患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征及其與證候的關(guān)系。