靜脈配置中心的不合理用藥處方調查研究

馬化芹

[摘要]目的：對靜脈配置中心的不合理用藥處方進行調查分析。方法：選我院靜脈藥物配置中心靜脈用藥處方30000份，統計分析不合理用藥情況。結果：不合理用藥配方占總處方數4.04%。集中于CCU、內分泌病、腎臟病區，常見類型為用藥濃度過高、超劑量用藥、無資料顯示可配伍。結論：審方應該以嚴謹的專業態度對藥方進行審查，建立合理用藥規范條例，提高臨床用藥安全性。

[關鍵詞]靜脈配置中心，用藥處方，合理用藥

[中圖分類號]R472[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0010-02

靜脈配置中心（PIVAS）是指按照國際標準，在特定的操作條件下，按照固定操作程序由專業性醫護人員對抗生素、營養液以及細胞毒性藥物進行配制。藥物配置步驟一般是先由醫生開醫囑，進而傳達至審方電腦，審方醫師對處方的合理性、準確性進行審查，此環節如執行不當處方的安全性就不能得以保證，患者的健康就會受到威脅。如發現不合理處方及時反饋能最大程度減小損害，提高靜脈配置臨床用藥的準確安全性。本文就2018年12月至2019年6月我院靜脈藥物配置中心靜脈不合理用藥處方進行調查分析，為審方醫師提供參考，進一步規范合理用藥標準。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2018年12月至2019年6月我院靜脈配置中心30000份用藥配方。

1.2方法 隨機抽取30000用藥處方，根據藥品使用說明書以及等相關書籍資料對選取的用藥配方進行調查分析，統計并分析不合理用藥處方。

2 結果

2.1不合理靜脈用藥處方分布 在抽取的30000份處方中，不合理用藥配方共1211份，約占總處方數的4.04%。詳細內容見表1。

2.2臨床不合理靜脈用藥分析 不合理處方中，多藥配伍禁忌、溶媒使用錯誤、超劑量用藥、醫囑錄入錯誤、濃度過高、濃度過高、用藥濃度過高、無資料顯示可配伍分別有122例、311例、241例、114例、265例、158例患者，分別占總處方數：0.40%、1.03%、0.80%、0.38%、0.88%、0.53%。可見，超劑量用藥、用藥濃度過高以及溶媒使用錯誤是不合理用藥處方中的主要問題。配伍禁忌、醫囑錄入錯誤等不合理用藥問題出現較少。

3討論

3.1主要原因分析①藥物濃度過高：醫囑處方中表柔比星濃度為2.4mg/mL，表柔比星對于各種癌癥的治療效果顯著，但是如果用藥濃度過高，反而會造成副作用，如損壞肝臟，破壞心肌功能造成心肌損傷，對患者造成極大傷害。一般對于靜脈配置該藥物的濃度要求低于2mg/L，但是在該配方中表柔比星濃度超過規定值，醫師可以考慮增加溶劑用量，稀釋濃度。②超劑量用藥：對于靜脈配置用藥的用量，有些藥物僅提示推薦用量，醫師的醫囑有時會超過用量，也會對患者產生危害。如去甲萬古霉素用藥劑量過高，會造成靜脈炎及其他副作用，應該減少劑量使用。核黃素磷酸鈉的每日最高用量為30mg，處方中醫囑使用50mg，會造成甲狀腺功能異常。③溶媒使用不當：洛鉑用氯化鈉注射液作為溶劑溶解時，洛鉑會發生降解失去療效。水樂維他也不能用氯化鈉溶液溶解，應該用葡萄糖或者其他不含電解質的溶液進行溶解用藥。易善復藥物也易受到電解質干擾，注射稀釋只能配合葡萄糖注射液。④配伍禁忌：某些藥物配合使用會發生反應生成混濁物質或者讓藥物療效減弱。乳酸環丙沙星注射液會與丹參注射液生成沉淀，影響注射，給患者造成危害。肌苷與維生素B6也不能配合使用，因為肌苷溶液呈堿性，維生素B6中含有吡啶環結構，在堿性環境下易開環變性，使藥物療效減弱。⑤醫囑錄入錯誤：開錯用法或者藥品是對患者不負責，應該認真錄入正確醫囑，如白眉蛇毒血凝酶靜脈滴注，與說明書要求違背。處方中的10%氯化鉀溶液，將注射液錯寫成溶液，在醫學上不嚴謹，且氯化鉀溶液不能用于靜脈注射，此類錯誤還應盡量規避，保證合理用藥安全用藥。

經過調查分析，靜脈用藥配置中心的臨床不合理用藥處方分析統計十分有必要，通過分析，得知主要不合理用藥的種類，為審方醫師及時糾正不合理用藥，規避不合理處方提供依據。未來審方醫師應該注意以下幾點：①明確藥物信息，保證安全規范用藥。對于藥物禁忌問題建立數據庫。②及時反饋統計不合理用藥問題及時反饋至臨床醫師。審方醫師嚴謹的態度會減少不合理用藥頻率，保證臨床用藥的安全準確性。