陰莖敏感神經的應用解剖研究

張錢友

[摘要]目的：明確陰莖周圍敏感神經的種類和走形特點，探索其相互關系，為臨床更好地通過手術治療原發性早泄提供有力的解剖學依據。方法：本研究選取經福爾馬林防腐灌注的28具成人男尸作為研究對象，在解剖學姿勢狀態下，利用常規解剖器械，充分游離、仔細解剖并記錄陰莖周圍神經走行與數目。結果：在陰莖背部淺筋膜內，陰莖背部淺表神經分支2～3支（平均2.2支），橫徑0.81±0.12mm。在陰莖背部深筋膜內，陰莖背神經平均數目為3.4支，橫徑1.82±0.22mm;陰莖海綿體神經叢自尿生殖膈穿出后，伴陰莖深動脈走行沿途發出分支支配陰莖海綿體。結論：根據包皮環切術的解剖學基礎，按照神經、血管的分布及走行情況，實施陰莖背神經阻滯麻醉，可以更加精準的實施操作，可以有效提升的麻醉效果，為包皮環切術治療及術后恢復提供安全保障。

[關鍵詞]陰莖敏感神經，陰莖背神經，陰莖海綿體

[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）22-0004-02

臨床上原發性早泄的治療可通過手術方式，破壞部分陰莖周圍神經分支，降低陰莖頭的敏感性，從而降低中樞的興奮性，提高患者的性生活質量。但具體破壞哪些神經分支尚缺乏解剖學依據。為此，本文通過解剖陰莖周圍結構，標記所有支配陰莖頭部的神經分支，探究陰莖周圍敏感神經的分布規律，最終明確陰莖周圍敏感神經的種類和走形特點，探索其相互關系，為臨床更好地通過手術治療原發性早泄提供有力的解剖學依據。

1材料與方法

1.1尸體材料 選取經福爾馬林防腐灌注的成人男尸28具，全部來自長沙衛生職業學院解剖教研室示教標本。死者生前陰莖功能狀況、所患疾病和死因均不詳。

1.2器械與方法 在解剖學姿勢狀態下，利用常規解剖器械，在陰莖背側正中，沿恥骨聯合至陰莖頭縱行切開皮膚、淺筋膜、Buck's筋膜，逐步顯露陰莖淺血管、陰莖深血管及伴行神經纖維束;在陰莖根部作環形切開皮膚，分離皮下筋膜組織，顯露尿生殖膈，充分游離、仔細解剖，利用游標卡尺測量并記錄陰莖周圍血管神經走行與數目，計量資料數據采用（x±s）表示。

2 結果

2.1陰莖周圍血液供應通過解剖28例成人尸體標本，發現陰莖供血動脈主要是陰部內動脈的分支，包括有海綿體動脈、陰莖背動脈、球動脈和尿道海綿體動脈。海綿體動脈沿海綿體中央下行，左右對稱，直徑0.58±0.16mm。供應陰莖龜頭和皮膚血液的是陰莖背動脈，走行于陰莖背側，陰莖深筋膜與白膜之間。陰莖背動脈在走行過程中發出分支環繞在陰莖海綿體白膜表面。球動脈是一短小的動脈，它供應球海綿體肌和尿道海綿體近側端血液。尿道海綿體動脈供應尿道的血液。28例標本雙側都有陰莖背動脈者24例，直徑0.55±0.12mm。陰莖周圍靜脈豐富，表淺皮膚的血液經陰莖背淺靜脈，分左、右兩支匯入陰部外淺靜脈。28例標本中有26例雙側均有陰莖背淺靜脈，直徑0.78±0.15mm。陰莖頭和陰莖海綿體血液經小靜脈匯入陰莖背深靜脈，陰莖背深靜脈走形在陰莖背動脈的內側，于陰莖懸韌帶下方穿尿生殖膈進入盆腔。陰莖背深靜脈主干絕大多數為1支，28例標本中有25例是1支主干，3例有2支主干，直徑1.2±0.24mm。

2.2陰莖背部淺表神經在陰莖背部淺筋膜內，伴隨背淺靜脈和背淺動脈周圍平行分布細小神經分支2～3支（平均2.2支），橫徑0.81±0.12mm。

2.3陰莖背神經在陰莖背部深筋膜內，陰莖背神經沿陰莖背動脈外側行向陰莖頭，與陰莖背深靜脈伴行，主要分布于陰莖背側和兩側面，少數分支分布到腹側面并交聯成網狀，支配陰莖皮膚、包皮、陰莖頭和海綿體。28例防腐標本中，陰莖背神經平均數目為3.4支，其中6支1例，5支4例，4支7例，3支11例，2支3例，1支2例，橫徑1.82±0.22mm。

2.4陰莖海綿體神經叢自尿生殖膈穿出后，走形在陰莖腳內側。陰莖海綿體神經叢少部分直接分布支配陰莖腳，大部分沿著陰莖腳內側穿行會陰橫韌帶，伴陰莖深動脈走行沿途發出分支支配陰莖海綿體。并有部分分支融合到陰莖背神經中。

4討論

隨著社會節奏不斷加快，工作生活壓力也逐漸增大，越來越多的成年男性在性生活中出現早泄，問題雖小，但卻使性生活質量不高，也可能引起陽痿等其他性功能障礙，影響夫妻感情和家庭和諧，后果嚴重。之所以會出現上述表現，除心理因素外，很大一部分原因是由于支配陰莖的敏感神經存在器質性病變，即陰莖頭周圍感覺神經靈敏度和神經興奮性高于正常人，射精閾值刺激降低，使射精潛伏期變短而引起。根據神經反射通路原理，治療早泄可以通過手術方式，破壞部分輸入神經或感受器，減少性刺激信號的輸入量，降低陰莖頭的敏感性，降低中樞的興奮性，提高患者的性生活質量。但這些手術方式在臨床應用上治療效果并不是很理想。主要原因是由于陰莖周圍敏感神經結構復雜，神經分支多，對神經結構及其分布情況了解不從分，手術切口位置選擇不佳，神經分支切除不充分所致。

陰莖的血供主要靠陰莖背動脈來完成，最終通過陰莖背深靜脈回流，陰莖背神經及其分支是支撐陰莖敏感度的主要組成部分，對于性功能維持均具重要意義。陰莖周圍神經支配包括內臟神經和軀體神經，前者又分為交感神經和副交感神經，后者分為運動神經和感覺神經。這些神經同時分布在陰莖體部周圍和陰莖頭部，且彼此間存在廣泛的交通，它們在陰莖勃起及射精反應過程中有著不同的功能。陰莖皮膚和陰莖頭接受刺激后產生的神經沖動，通過陰莖背神經傳到陰部神經后，再經骼神經的背根上升到脊髓，通過脊髓丘腦束將痛、溫、觸覺信息傳輸到下丘腦和皮層進行感知。神經中樞再發出信號通過骸神經、陰部神經和陰莖背神經等作用在效應器上，控制陰莖的勃起與射精。目前治療早泄，無論是包皮成形術，陰莖背神經切斷術還是系帶切除術，都是切除陰莖背神經主要分支，但這些神經分支具體有哪些，是如何分布走行的，臨床醫師往往難以準確把握，神經切除過多或過少都會引起相應的并發癥。臨床上行陰莖背神經選擇性切斷手術治療早泄有效率也并非百分之百，無效的原因可能是在切斷這些陰莖周圍敏感神經時，早泄原因診斷不明確、敏感神經切除不充分或有遺漏、沒有準確掌握適應證等。因此在手術切除陰莖周圍敏感神經時，切口位置選擇要準確，靠近陰莖背部中央;解剖層次要分明，能充分顯露神經分支;離斷切除神經分支長度要適當;手術前了解陰莖頭的敏感區域，便于術中尋找神經;減少術中神經碾挫、牽拉，在牽拉陰莖背神經時一定要輕柔，防止拉斷神經，造成陰莖頭麻木。

綜上所述，陰莖周圍神經分布廣泛，從淺筋膜深入到白膜各層均有神經分支分布。因此正確認識支配陰莖的外周神經分支和這些神經之間的走行關系，從而有針對性地進行切斷，才能為臨床更好地通過手術治療原發性早泄提供有力的解剖學依據。