門診處方不良事件原因分析與對策

喬艷艷

摘要：醫療安全不良事件報告是醫院開展全面質量管理、有效防范醫療風險的重要工具，是衛生行政部門開展評價的重要內容，是患者安全的目標之一。本文分析門診處方不良事件，找出原因，提出對策，減少醫囑不良事件的發生，確?；颊哂盟幇踩?/p>

關鍵詞：門診處方;不良事件;對策;安全

本文從不良事件報告系統分析了醫院2018年1月至2019年1月收集篩選的門診處方不良事件，分析了不良事件發生的原因和特點，并采取預防措施，最大限度地減少醫囑不良事件的發生，保證患者的安全用藥。

1資料與方法

1.1一般信息：2018年1月至2019年1月，醫院不良事件報告系統報告了1100起不良事件。從醫院門診處方中選擇545例不良事件。報告的不良事件涉及不良事件的級別、發生部門、當事人和申請人的一般情況。按嚴重程度可分為四級：一級預警事件、一級不良后果事件、一級無后果事件、四級隱患事件。

1.2方法采用回顧性研究方法對不良事件進行回顧性分析。病例數和百分比用于描述不良事件。598例均為IV級不良事件。

2結果

2.1醫囑不良事件數發生情況見表1。

2.1.2不良事件的類型見表2。

3分析

2018年1月至2019年1月，醫院不良事件報告系統報告了1100起不良事件。545例門診處方不良事件（49.54%）和555例其他不良事件（50.45%）。門診處方不良事件的主體是門診醫生、藥師和護士通過自身不斷努力攔截門診處方不良事件。根據分類，不良事件主要發生在給藥劑量和給藥頻率上，特別是劑量上。分析發現，很多劑量錯誤是因醫生對藥品單位不熟悉造成的，如某種藥品是1粒0.15g，醫生開具處方時單位是“?！?，但醫生以為位是“g”，醫囑就成了每次0.15粒，輸入劑量后，醫生未進行檢查，顯然這是錯誤的。給藥頻率錯誤是醫生未嚴格按照說明書推薦的給藥間隔使用藥品，醫生未提供相關依據。

4.對策

4.1對醫生進行重點培訓所有門診處方地不良事件源頭在醫生。根據不良事件發生情況，篩選出重點醫生進行專門培訓，提高醫生對不良事件的重視。同時，加強低年資醫生的培訓，對不良事發生情況進行跟蹤，確認培訓效果。運用PDCA方法，從源頭上降低不良事件的發生。

4.2合理安排門診秩序，減少環境干擾因未嚴格執行叫號制度，導致患者在醫生周圍扎堆，造成環境嘈雜，影響了醫生診斷和輸入醫囑，造成不良事件。必須嚴格執行叫號制度，一人一號，按秩序進入診間。由門診部進行監督，給醫生營造一個安靜的環境，并保護患者隱私。

4.3發揮藥師和護士的“守門員”作用，加強與醫生的溝通藥師在配藥、發藥過程中，藥師要進行“四查十對”，對醫囑進行審核。發現不良事件時，及時與醫生溝通，把信息反饋給醫生，在最短的時間內攔截不良事件，給醫生以提醒。藥師在不良事件監管中具有重要作用，表現在詳細收集患者的用藥情況;注意老年人用藥安全，調配適合老年人生理特點的藥物。藥學部要對藥師加強培訓，不斷提高審核能力，確?；颊哂盟幇踩Ｗo士亦發揮同樣重要的攔截作用。

4.4發揮審方軟件的攔截作用審方軟件包括事前審方和事后審方。事后審方的弊端是醫囑已經產生，修改流程比較繁瑣。事前審方則可解決這個問題。目前醫院的審方軟件能實現事前審方，在醫囑審核中發揮了相當大的作用。但因該軟件尚不夠完善，很多不良醫囑仍無法攔截。所以需對軟件進行升級，使其發揮更大的作用。醫院目前正策劃事，把審方工作做到極致。

4.5加強審方軟件的宣傳審方軟件在醫生開具處方時會進行審核，若醫囑劑量、頻率或給藥途徑等有誤，系統會進行不同級別的提示，部分醫生因工作忙未認真對待系統提示，導致不良事件雖被系統發現并提醒醫生，但未被醫生采納。對注意力不集中和手誤引起的錯誤劑量，此系統提示還是比較準確的。為了讓系統的這項功能發揮其效用，藥學部一方面要不斷完善該系統，另外還要成立專門小組，對醫生進行宣傳，提醒他們重視系統提示信息。同時，集醫生對系統的意見，及時改進，使其真正協助藥師對錯誤醫囑進行攔截。

4.6加強信息支持部分不良事件是因系統造成的，電腦卡頓、數據變化，或者其他網絡原因，導致醫生開錯了醫囑。對這種現象必須一查到底。信息科做好日常維護，及時更新系統，確保系統流暢。信息科設立門診醫生專項服務人員，若出現系統問題，醫生及時聯系該人員，查找原因并進行解決。要降低門診處方的不良事件，除提升醫生的個人能力外，更應對系統進行優化。處方不良事件包括醫生開醫囑、藥劑師審核、護理人員核對并監測給藥反應等環節，需要醫療、藥事和護理各部門配合協作，從流程上防止不良事件的發生，保障患者的用藥安全。

參考文獻：

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