豐臺區某社區嚴重精神障礙患者應急處置現狀調查

張小美 代云玲 劉艷斌 金嫻

摘要：目的 調查豐臺區某社區嚴重精神障礙患者應急處置現狀。方法? 《北京市精神衛生管理系統》中本社區應急處置記錄。結果 應急處置人群男性多于女性，年齡以青壯年為主，93.48%為在冊患者，診斷以精神分裂癥、病情復發為主、發病季節以春季、秋季為主。結論 協調各方面力量，盡快處置危險行為，保障社會的和諧、安全、穩定。

關鍵詞：嚴重精神障礙? 應急處置? 現狀調查

嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀事實不能完整認識，或者不能處理自身事物的精神障礙[1]。近幾年，精神障礙患者引起的社會層面的公共安全事件頻發，其主要特征表現為行為的突發性和暴力性、目標的隨意性、后果的嚴重性以及對社會穩定的破壞性 [2]。做好社區嚴重精神障礙的應急處置，降低肇事肇禍發生率，對保障廣大人民群眾身心健康和社會穩定具有重大意義。

1.資料與方法

1.1資料來源：豐臺區某社區2015年10月到2019年3月所有進行應急處置的嚴重精神障礙患者共計46人次。

1.2研究方法：

1.2.1應急事件指征：

2015年10月—2018年5月符合《<重性精神疾病管理治療工作規范>（2012 版）》應急事件指征的三種情形：①危害公共安全或者危害他人安全;②自傷或者自殺行為;③急性的或者嚴重的藥物不良反應。

2018年6月—2019年3月符合《<嚴重精神障礙管理治療工作規范>（2018年 版）》應急處置工作流程：①傷害自身行為或危險的處置;②危害公共安全或他人安全的行為或危險的處置;③病情復發且精神狀態明顯惡化的處置;④與精神疾病藥物相關的急性不良反應的處置。

1.2.2調查方法：《北京市精神衛生管理系統》中本社區應急處置記錄、《嚴重精神障礙應急處置記錄單》、《嚴重精神障礙應急處置知情同意書》。

1.2.3統計分析：用Excel建立數據庫，計數資料采用構成比進行比較分析。

2 結果

2.1 應急處置患者的年齡、性別、在冊情況分布狀況：應急處置男性26人次，占56.52%，女性20人次，占43.48%。34—39歲7人，占15.22%;40—49歲12人次，占26.09%;50—59歲14人次，占30.44%;60—69歲13人次，占28.25%。在冊患者43人次，占93.48%，不在冊患者3人次，占6.52%。

2.2應急處置的疾病診斷分類：精神分裂癥34 例，占73.92%;雙相情感性障礙8例，占17.39%;梅毒侵犯神經系統伴發精神障礙2例，占4.35%;精神發育遲滯伴發精神障礙1例，占2.17%;癲癇所致精神障礙1例，占2.17%。

2.3 患者應急處置次數情況：應急處置1次22例，占47.83%，處置2次10例，占21.74%，處置3次9例，占19.57%，處置5次1例，占2.17%。

2.4應急處置危險行為：病情復發且精神狀態明顯惡化的處置27例，占58.70%;危害公共安全或他人安全的行為或危險的處置11例，占23.91%，傷害自身行為或危險的處置6例，占13.04%;與精神疾病藥物相關的急性不良反應的處置2例，占4.35%。

2.5應急處置方式情況：精神科緊急住院治療22例，占47.83%;現場臨時性處置17例，占36.96%;精神科門急診留觀7例，占15.21%。

2.6應急處置發生時間：

1月份2人次，占4.34%;2月份3人次，占6.52%;3月份19人次，占41.29%;4月份4人次，占8.70%;6月份4人次，占8.70%;8月份1人次，占2.18%;9月份1人次，占2.18%;10月份10人次，占21.73%;11月份1人次，占2.18%;12月份1人次，占2.18%。

3 討論

3.1應急處置的人口學特征：男性多于女性，以青壯年為主，以在冊管理患者為主，說明加強對在冊患者家庭和社區治療的重要性。

3.2應急處置的患者診斷：精神分裂癥患者應急處置發生率比較高，與其他研究結果一致[3]。這就要求在社區管理中，加強精神分裂癥患者的隨訪，增加面訪率。

3.3應急處置次數：處置多次的占52.17%，其中一例患者進行過應急處置過5次，這說明既往發生過危險行為的患者有再次發生危險行為的可能，對這類高危的社區重性精神疾病患者要加強監管和治療 [4]。

3.4應急處置的危險行為：病情復發且精神狀態明顯惡化的占58.70%，說明對患者及家屬的健康教育非常必要，通過各種形式的健康教育讓患者和家屬掌握病情復發的先兆識別。危害自身、他人和公共安全的占36.95%，出現此類應急事件，立即通知公安民警，及時聯系精神衛生醫療機構開放綠色通道，避免發生意外傷害。

3.5應急處置方式：臨時性現場處置占36.96%，精神科門急診留觀和住院患者占63.04%，對患者進行門急診留觀和住院治療，避免財務有重大損失和對社會造成嚴重擾亂。

3.6應急處置發生時間：3月份處置19例，占41.29%，10月份10例，占21.73%，提示春季和秋季患者出現危險性行為高發，這與高明祥[5]、常鳳坤[6]的調查結果一致。有人認為氣溫的突然變化影響體溫調節中樞，導致自主神經功能的紊亂和多巴胺代謝障礙，從而促使精神分裂癥發病[7]。

在社區嚴重精神障礙管理過程中，協調公安民警、殘聯、綜治、各方面力量，加強培訓，是所有管理人員掌握精神癥狀識別、復發癥狀識別，增加面訪次數，精防醫生掌握隨訪管理技術、應急處置技術，能盡快處置危險行為，保障社會的和諧、安全、穩定。

參考資料：

[1]嚴重精神障礙管理治療工作規范，國衛疾控發[2018]13號.

[2]戴碧銘，倪明，邱斌. 重性精神病人肇事肇禍管控工作初探[J]. 江西警察學院學報，2014，5（3）：53-56 .

[3]周洋，陳文材，黃先娥，等. 武漢市嚴重精神障礙患者管理現狀[J].公共衛生與預防醫學.2017.28（3）：84- 86.

[4]梁映，劉敏東，洪二郎，等. 精神分裂癥患者發病季節調查 [J]. 臨床精神醫學雜志，2012，22（4）：246-248.

[5]高敏祥，趙鵬. 870 例精神分裂癥發病和復發季節分析 [J]. 中國醫藥導報，2008，5（22）：123-124.

[6]常鳳坤，劉芙蓉 . 南寧市興寧區肇事肇禍重性精神疾病患者情況調查 [J]. 中國民康醫學，2013，25（9）：47-48.

[7]楊 勇，楊志華. 343 例農村初發精神分裂癥的發病季節分析[J]. 四川精神衛生，1990，3（2）：113 -114.