ICU危重患者PICC非計劃性拔管相關因素分析與集束化護理干預對策的研究

潘春燕

摘要：目的：針對在ICU治療的危重患者，通過分析PICC非計劃性拔管相關因素后，對其采用集束化護理的應用價值進行分析。方法：在本院2018年2月到2019年2月，根據不同的護理方法，選取140例患者選為實驗對象，將其分為兩組，對比組和實驗組（n=70），分別進行常規護理和集束化護理干預措施，最后通過觀察記錄，對兩組實驗結果進行對比。結果：通過觀察記錄，對比組護理有效率為81.43%（57），對護理的滿意度為81.43%（57）;觀察組護理有效率91.43%（64），對護理的滿意度為92.86%（65），因此，觀察組患者的護理效率和其他指標均要明顯要高于對比組。結論：針對在ICU治療的危重患者，通過分析PICC非計劃性拔管相關因素后，對其采用集束化護理，能夠使患者的治療效果得到提高，有效降低患者在治療過程中的并發癥，改善患者的生活質量。

關鍵詞：ICU治療;護理干預;集束化干預護理

非計劃性拔管，主要表現為患者未經醫護人員同意而拔出導管或導管出現意外的滑落，導致導管的脫出與醫護人員的不當操作有一定關聯。集束化護理作為主動預防措施，與傳統的被動預防相比，具有更強的針對性和目的性 [1]。因此，針對在ICU治療的危重患者，通過分析PICC非計劃性拔管相關因素后，對其采用集束化護理的應用價值進行分析。其中，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年2月到2019年2月，根據不同的護理方法，選取140例患者選為實驗對象，將其分為兩組，對比組和實驗組（n=70），分別進行常規護理和集束化護理干預措施。其中，觀察組患者的男女例數為43：27，年齡范圍在30～70歲之間，平均年齡為（47.38±2.93），對比組患者的男女例數為44：26，年齡范圍在30～70歲之間，平均年齡為（48.21±2.34），兩組患者均不存在其他病癥，患者均進行PICC插管治療。以上對比P>0.05。

1.2 方法

1.2.1非計劃性拔管的原因

（1）可疑導管相關性感染;（2）導管堵塞，經相關處理后仍不通暢;（3）導管脫落或滑出等。

1.2.2 相關護理措施

分別對對比組、觀察組進行對應的護理，其中所采取的措施有：

對比組：對該組患者進行我院的常規性護理。主要包括監控患者的各項指標，給予患者吸氧護理，對患者的排異反應進行觀察，進行相關的飲食護理等[2]。

觀察組：集束化護理干預：

（1）對患者的高危情況進行評估：由于不同ICU患者關于非計劃性拔管存在的危險因素不盡相同，當班的護理人員需要依據患者的舒適程度、意識狀態、年齡、配合程度、導管數目以及可能存在的高危拔管時段進行有效的評估。

（2）約束護理：由于ICU患者均隨身伴有較多的導管，嚴重的病情加之較差的身體舒適度，可能會引起患者的不配合。在可能的情況下也可以請求家屬的協助。而針對意識狀態不清晰的患者，不但要做好約束護理工作，還需要及時與家屬取得聯系，進行溝通，向家屬講解約束的重要性、方法、患者的配合程度、危險因素以及當前存在的管道防護困難等，盡可能得到家屬的理解，一旦有非計劃拔管事件的發生，由于已經事先告知了家屬，便能使其理解ICU中存在的護理難題，對護理工作給予諒解[2]。

（3）導管護理：患者在治療過程會經常感到疼痛、堵塞不順暢，而且這個疼痛感一般會有較長的時間，給患者在身體和精神帶來嚴重的影響，導致患者在接受PICC治療的時候，會出現非計劃脫落或滑出現象，不利于恢復健康，所以醫護人員要對患者進行導管護理，給予相關的幫助和知識普及，使患者積極的配合治療，避免出現非計劃性拔管現象。

1.3 療效評定標準

對比兩組患者的護理效果以及對護理的滿意度。

1.4 統計學方法

在本次研究實驗中采用的數據歸納方法是SPSS13.00，通過X2對計數的數據進行表示，如果P<0.05則說明實驗數據間存在較為明顯的差異，該實驗的數據具有統計的意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的護理效率

在本次研究中，觀察組患者的護理總效率為91.43%（64/70），對比組的護理總效率為81.43%（57/70），P=0.002，x2=10.082。

2.2 對比兩組患者對護理的滿意度

在本次研究中，觀察組患者對護理的總滿意度為92.86%（65/70），對比組的護理的總滿意度為81.43%（57/70），觀察組患者對護理的滿意度大于對比組，其中，具體數據如表1所示：

3 討論

PICC是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈（SVC）的一種方法，已發展成為一種方便、有效、安全的置管技術。由于老年人情緒相對容易變化、性格較為固執，且對于置管缺乏適應，再加之侵入性置管會給老年患者的心靈以及軀體帶來創傷性的打擊，容易導致非計劃性拔管事件的發生。ICU患者也可能會由于意識障礙，在煩躁不安的情況下出現四肢或者軀干的過度活動而造成無意識性拔管。患者夜間中樞神經敏感性降低，容易發生神志恍惚，進而導致拔管行為出現。所以，在治療過程中，不僅要對患者進行治療，還要采取相應的干預護理措施。為了能夠使ICU重度患者的療效得到提高，以及能夠降低一系列非計劃性拔管現象的發生率，治療過程中就要結合患者自身存在的實際情況，對患者進行一系列的集束化護理干預，其中主要包括無菌護理、導管護理等。

綜上所述，針對在ICU接受治療的危重患者，通過采用集束化護理干預措施以后，能夠使患者的治療效果得到提高，有效降低患者在治療過程中的并發癥，改善患者的生活質量。因此，該護理方法值得推廣和使用。

參考文獻：

[1]李子慧. 集束化護理措施預防ICU患者鼻腸管非計劃性拔管的研究[D].浙江中醫藥大學，2017.

[2]何曉燕，黃桂芳.ICU危重患者非計劃拔管的原因與預防措施分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（08）：117.