運用品管圈模式提高潔凈手術間術前環境表面清潔的合格率

祁蕊

摘要：目的 探討品管圈模式對提高術前環境表面清潔合格率的應用。方法 成立品管圈活動小組，確定“提高潔凈手術間術前環境表面清潔的合格率”為活動主題，通過現狀把握、目標設定、分析原因、制定對策并組織實施、效果確認、標準化、檢討改進等措施，對比品管圈實施前后的效果。結果 通過品管圈活動進行質量改進后，潔凈手術間術前環境表面清潔率從之前的23.3%提升到現在的81.6%，達到了預期的目標。結論 品管圈活動提高了潔凈手術間術前環境表面清潔的合格率，降低了手術部位切口感染率，為患者和醫護人員提供安全的環境，同時提升了手術室護理安全管理質量。

關鍵詞：品管圈? 潔凈手術間? 環境表面? 護理質量管理

手術室是外科診治和搶救的重要場所，是醫院的重要技術部門。醫院物體表面污染被認為是醫院感染的一個重要來源，做好醫院物體表面的清潔消毒一直是醫院感染綜合預防控制的重要內容。品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題?！?】通過開展品管圈活動，在手術室護理工作中對薄弱環節加強管理將有助于減少護理安全事件發生，提高手術室護理安全管理質量?！?】我院手術室與2018年3月～2018年9月開展了以“提高潔凈手術間術前環境表面合格率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果。現報告如下：

1對象與方法

1.1研究對象

我院手術室共20間，其中有5級潔凈手術間4間，7級潔凈手術間16間，選取我院第1～20潔凈手術間2018年3月18日～2018年3月29日術前物體表面衛生99例作為對照組（活動前），選取我院第1～20潔凈手術間的物體表面衛生2018年7月26～2018年8月3日87例作為觀察組。兩組的潔凈手術間面積、環境、儀器設備等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

品管圈小組由8名手術室護理人員組成，年齡25～44歲，其中主管護師3名，護師4名，護士1名。投票選出圈長1名，主持圈活動，科護士長擔任輔導員。確定圈名為“初心圈”，寓意：不忘初心，方得始終，真正沉下心來做一些對科室、對患者有幫助的事情，初心定、砥礪行、加油干。圈徽：將無影燈幻化為一顆紅心，一雙翅膀帶它飛翔，所到之處燁燁生輝。

1.2.2主題選定

首先選定主題，根據工作現狀，采用“頭腦風暴法”，每個圈員提出工作中存在的和需要解決的問題。經過大家投票，總分最高的“提高潔凈手術間術前環境表面合格率”最終被確定為本次活動主題。見表1

1.2.3擬定活動計劃書

按照PDCA程序，制訂小組活動計劃表：2018年3月～6月，成立小組、選定主題、擬定計劃、現狀把握、目標設定、原因解析、擬定對策;2018年6月～7月，進行對策實施與檢討;2018年7月～8月，效果確認、標準化;2018年8月底，進行最后的檢討與改進。

1.2.4現狀把握

收集2018年3月18日～2018年3月29日第1～20潔凈手術間物體表面擦拭合格樣本數和擦拭不合格樣本數，并進行分析匯總，調查結果顯示現狀值為23.3%，利用柏拉圖分析數據，根據80＼20法則，擦拭不合格因抹布數量不足、抹布位置距離手術間遠、無詳細標準流程、質控不規范累計百分比為77.6%，最終定為本次活動改善重點。

1.2.5 目標設定

目標值=現狀值+改善值=現狀值+（標準值-現狀值）×改善重點×圈能力，主題選定時圈能力總得分36分，滿分40，計算得出圈能力為90%?，F狀值23.3%，改善重點77.6%，將數據帶入公式：目標值=23.3%+（1-23.3%）×77.6%×90%=77%

1.2.6要因分析

應用魚骨圖，從工具、人、環境、方法等方面分析，找出存在問題的原因：

抹布數量不足、抹布位置舉例手術間遠、無詳細標準流程、質控部規范。

1.2.7對策擬定

針對數據得出的要因，綜合考慮措施的可行性、效果性、經濟性、自主性等，擬定相應的對策。針對改善重點，集中力量解決主要問題，質量持續改進，已達到最佳效果。

1.2.8對策實施

1.2.8.1準備充足的擦拭抹布，并及時補充

科室統一準備擦拭抹布，數量充足。5級手術間準備8塊（綠色），7級手術間及輔助房間準備準備35塊（紫色），感染手術間2塊（橘色）。對衛生員進行集體宣教，規定責任人及時補充。

1.2.8.2規定由衛生員放取抹布

擦拭抹布由衛生員每日晨統一放于手術間托盤上;在每個手術間污廊門后懸掛一個20cm*7cm的置物籃，用于放置使用過的污染抹布，由衛生員定時回收。

1.2.8.3查找行標、指南，制訂詳細標準流程

（1）術前：遵循從上到下、從手術區到周邊區的原則進行擦拭。

（2）術后：遵循從上到下、從周邊區到中心區、從清潔區到污染區進行擦拭。

（3）擦拭順序：無影燈、托盤、吊塔、各種儀器設備、各種車輛、手術間門及玻璃、吸引器、手術床、手術凳、腳踏、垃圾車、回風口柵欄

1.2.8.4成立質控小組，規范質控

成立質控小組，專門針對此項內容進行質控，小組成員根據所分配的手術間，每日檢查，并將問題匯總交于組長，在全科進行反饋。

1.2.9效果確認

對策實施后，潔凈手術間術前環境表面清潔的合格率由之前的23.3%提高到了81.6%，效果顯著。本次品管圈的目標達成率=（改善后-改善前）÷（目標設定值-改善前）×100%=（81.6-23.3）÷（77-23.3）×100%=108.6%。進步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%=（81.6-23.3）÷23.3 ×100% =250.2%

1.3評價指標

統計品管圈實施前后未擦拭和擦拭不全的主要原因，分析原因制訂相關措施并實施，達到術前潔凈手術間的標準。

1.4統計學方法

計算出資料采用率和百分比描述。數據分析采用差異顯著性比較。

2 結果

2.1有形成果

通過差異顯著性檢驗（表2）可知，改善中的對策2與改善前差異達顯著水平，改善中的對策3和對策4與改善前差異達顯著水平，且顯著達極顯著水平;改善中的對策1和對策2與改善后差異達顯著水平，改善中的對策3和對策4與改善后差異達顯著水平，且顯著達極顯著水平，說明采用品管圈活動提高了潔凈手術間術前環境表面清潔的合格率，降低了手術部位切口感染率。

2.2無形成果

3 討論

品管圈（QCC）是一個科學務實的工作流程，通過PDCA循環不斷的反饋和完善，來解決工作中存在的問題。不但體現在工作效率和成果上，還能充分激發實施者思維，促進自身素質的提高。我科實施品管圈后潔凈手術間術前環境表面清潔合格率提升至81.6%，從擦拭工具、放置位置、標準流程、規范質控方面落實，減少了護士的取放抹布時間，提高了擦拭的自覺性，達到了術前手術間的要求，降低了手術部位切口感染率，為患者和醫護人員提供安全的環境。品管圈活動不僅解決了工作中的實際問題，同時開發了護理人員的腦力資源，充分發揮每個圈員的作用，增強了團隊的凝聚力，提升了手術室護理安全管理質量。