人工輔助呼吸通氣道治療高血壓性腦出血昏迷患者的臨床護理體會

張春艷

摘要：高血壓腦出血昏迷患者因肺部感染及氣道堵塞導致肺部通氣功能障礙，加重腦部缺血低氧，導致腦神經功能紊亂。昏迷合并呼吸道感染是高血壓腦出血患者較嚴重的并發癥之一，患者往往需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護理方法。

關鍵詞：人工輔助呼吸通氣道;高血壓性腦出血;體會;

高血壓性腦出血是受多種因素影響的一種綜合征，病死率極高，是神經科常見病、多發病，患者往往突發性頭痛，常伴有不同程度的意識障礙，部分患者甚至出現昏迷，致殘、致死率高，是神經科最常見的臨床急危重癥?；杳院喜⒑粑栏腥臼歉哐獕耗X出血患者較嚴重的并發癥之一，進一步加重了病死率[1]。由于昏迷患者不能有效咳嗽、咳痰，患者往往需行氣管切開或呼吸機輔助呼吸，本文著重探討高血壓性腦出血患者使用人工輔助呼吸的護理方法。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

將我院2017年1月-2018年1月入神經內科的腦出血術后昏迷患者40例均給予人工輔助呼吸通氣支持和肺部物理治療 男22例，女18例 年齡18--79歲，平均 45.51±15.6 歲。

1.2研究方法

1.2.1 基礎治療方法

所有患者均使用美國WK—BiPAP S/T—D30型呼吸機輔助通氣，根據患者是否出現缺氧及二氧化碳潴留、能否自主呼吸及心肺功能等選擇合適的工作模式和參數，上機前進行血氣分析并在上機2 h和1 d后復查，以便及時調整參數。呼

吸機工作模式S/T，開始時吸氣相壓力（IPAP）由3 cm H2O逐漸增加至8—12 cm H20，呼氣相壓力（EPAP）為4—8cmH2O，呼吸頻率（RR）15—20次/min，調節氧流量6～10L/min，并根據病情變化及時調整。

1.2.2 基礎護理

①上機前護理：密切監測患者生命體征。保持室內空氣清新，溫度20℃，濕度56%，紫外消毒，同時消毒呼吸機及相關設備，初步設置呼吸機工作參數，幫助患者舒適體位并連接通氣管道。

②上機中護理：①密切監測患者心率、血壓、氧飽和度等指標，注意患者呼吸頻率節奏是否與呼吸機一致，每日進行血氣分析并根據結果及時調整呼吸機參數;②按水量為l0ml/h或生理鹽水6～8 ml/h濕化氣道，注意24 h內給水總量

不超過250 ml;③必要時行霧化吸入，呼吸機霧化裝置加入生理鹽水20ml、地塞米松5 mg、糜蛋白酶8 000 U、慶大霉素8萬U，利用射流原理使之霧化，形成霧滴進入呼吸通道;④每隔2～3 h吸痰一次，可用生理鹽水沖洗痰管，由下而上轉動吸痰，并注意每次吸痰持續時間不超過15S，吸痰前后給予純氧2～3 min，防止出現低氧血癥，同時注意保持內外套管和周圍皮膚的清潔;⑤幫助患者進行肺部物理治療，患者側臥，護理人員五指并攏，利用腕部力量，空心掌叩擊患者背部，自上而下叩擊拍背，以利于痰液松動排除;⑥按醫囑實用抗生素，沐舒坦15 mg加Ns霧化吸入;⑦可將床頭適當抬高，減少胃液反流或誤吸或使用氣墊床，及時翻身，進行鼻飼飲食應注意鼻飼1 h后方可平臥或吸痰。

③撤機時護理：拔管前4～6 h禁食，注射地塞米松0.5 ms/kg，拔管前先徹底吸痰，吸凈導管、El咽部及鼻腔內分泌物，復蘇囊正壓通氣，在患者呼氣相拔出導管。拔管后清潔口咽及鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通，并給以高濃度氧。

2.護理體會[2]

2.1呼吸道護理

做好呼吸功能紊亂患者氣道管理，重視氣道分泌物增多及分泌物不易排出的管理，患者高血壓腦出血，導致顱內高壓，出現意識障礙、呼吸中樞功能紊亂，部分患者出現呼吸抑制，甚至呼吸暫停。嚴密觀察患者意識、瞳孔及體溫、呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度變化，當出現呼吸淺促、呼吸不均勻、潮式呼吸、呼吸暫停等呼吸功能紊亂時，及時采取氣道護理。注意勤翻身、勤吸痰，及時有效清除呼吸道分泌物，并觀察痰的性質、顏色，當痰增多伴有體溫升高，做痰培養與藥物敏感實驗;做好口腔護理，每日以3% 過氧化氫行口腔護理3次。昏迷伴有肺部感染的患者，宜及早氣管切開，利于痰液引流，做好氣管插管或氣管切開術后常規護理，嚴格無菌操作;按醫囑使用抗生素，以控制肺部感染。吞咽功能減弱或喪失患者，需要通過留置鼻飼管注入流質，滿足昏迷患者營養攝入，鼻飼時保持正確體位，注意避免食物反流。

2.2氣道分泌物管理

患者因為顱內壓增高，導致惡心嘔吐，消化道分泌物反流、誤吸入氣道，導致氣道分泌物增多，容易誘發肺部感染;煩躁患者鎮靜劑的應用也可導致咳嗽反應差，咳痰無力，導致氣道分泌物增多;昏迷患者呼吸不暢，痰液淤積，導致氣道分泌物增多，發生肺部感染。保持口腔清潔，口腔護理2 次/d，觀察口腔黏膜有無出血、口臭、潰瘍、痰痂等情況，及時清理口腔分泌物與異物，口臭、分泌物多者予等滲鹽水進行口腔沖洗。

2.3 預防呼吸道梗阻

高血壓腦出血昏迷患者，顎舌肌及舌下肌失去神經支配，舌體肥大，舌后墜至咽喉部，導致咽喉部狹窄、呼吸道梗阻。加強觀察，當患者出現鼾聲呼吸，吸氣性呼吸困難，舌體明顯阻塞氣道，考慮舌后墜。舌后墜者在未氣管切開建立人工通氣時，利用口咽通氣管將舌體恢復正常位置，恢復正常的氣道管徑、降低氣道阻力從而保持有效通氣，改善低氧[3];小劑量鹽酸氨溴索可以促進纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復，加速黏膜纖毛運動，從而維護上呼吸道的自凈機制;慶大霉素具有有效降低上呼吸道革蘭陰性桿菌的菌落形成率;帶氧霧化可稀釋分泌物使痰液易于咳出或吸出，避免痰痂形成阻塞呼吸道引起呼吸困難或窒息。根據患者不同情況使用等滲鹽水中加入鹽酸氨溴索、慶大霉素進行霧化，通常6 ～ 8h 霧化1次，每次5～ 20 ml 。

3.小結

呼吸機可以控制、改變甚至代替人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，減輕心臟負擔。在高血壓腦出血行昏迷患者中應用輔助呼吸伴正確的護理手法，可以提供呼吸支持，延遲患者生命，提高搶救成功率，為進一步治療爭取時間。

參考文獻

[1]朱榮蘭，張云，崔榮霞.集束化護理管理策略在急診科行機械通氣患者中的應用體會[J].山西醫藥雜志。2017，46（7）：844—846.

[2]周波，黎柏源，白萬勝，等.高血壓腦出血患者術后譫妄的相關因素分析[J].海南醫學，2014，25（1）：72—73.

[3]建榮，李燕，張金秀，等.延續性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42（1）：37—40.