比較微創經皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效

李江龍

摘要：目的：探討比較微創經皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效。方法：收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機分組。開放手術治療組采取開放椎弓根螺釘內固定手術方案，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組實施微創經皮椎弓根螺釘內固定。分析切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數;治療前后患者生活質量水平;并發癥。結果：微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組生活質量水平、切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數、并發癥和開放手術治療組比較有優勢，P<0.05。結論：胸腰椎骨折患者實施微創經皮椎弓根螺釘內固定效果確切。

關鍵詞：微創經皮椎弓根螺釘內固定;開放椎弓根螺釘內固定;胸腰椎骨折;療效

胸椎和腰椎骨折在創傷骨科多見，其中胸腰椎是胸椎向腰椎移行部位易受到外力的損傷。它們是臨床上最常見的脊柱損傷，約占所有脊柱骨折的一半左右。該疾病在不同年齡組有不同的因素。在年輕人和中年人中，車禍和高處跌傷等創傷性損傷是造成傷害的主要原因，骨質疏松癥是老年人胸腰椎骨折的主要原因。目前椎弓根螺釘固定逐漸成為治療胸腰椎骨折的主要方法，大量臨床報道結果令人滿意，患者術后早期可積極活動，減輕長期臥床休息的痛苦，可預防長期臥床不起的并發癥，如深靜脈血栓形成，墜積性肺炎，壓瘡，并可避免繼發性后凸畸形和神經損傷。然而，隨著研究的進一步發展，越來越多的學者發現，傳統開放手術中椎旁肌的廣泛剝離和長期勞損可引起局部肌肉壞死和纖維瘢痕形成，引起各種并發癥。隨著社會經濟的不斷完善，交通發展和人口老齡化逐年增加，胸腰椎骨折的發病率也有所增加[1-2]。經皮微創椎弓根螺釘內固定應運而生，其具有微創治療的優勢。本研究收集2016年2月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者，隨機分組。開放手術治療組采取開放椎弓根螺釘內固定手術方案，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組實施微創經皮椎弓根螺釘內固定。分析切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數;治療前后患者生活質量水平;并發癥分析了比較微創經皮椎弓根螺釘內固定與開放椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的療效，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2016年1月-2019年3月100例胸腰椎骨折患者隨機分組。微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組50例，男女28例和22例，年齡32-63（46.55±2.92）歲。開放手術治療組50例，男女有29例和21例，年齡34-62（46.71±2.01）歲。除外65歲以上及嚴重骨質疏松;骨折脫位的以及需要減壓的患者。

兩組一般資料有可比性。

1.2手術方法

開放手術治療組采取開放椎弓根螺釘內固定手術方案。微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組實施微創經皮椎弓根螺釘內固定。插管麻醉，俯臥過伸，懸空患者腹部，C型臂X線進行傷椎定位，傷椎上下椎克氏針進行椎弓根中心體表投影標記，并沿著標記部位做1.5厘米縱切口，將皮膚和深筋膜等切開，并鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，達到橫突和關節突。穿刺錐針尖置于患者椎弓根投影外緣，向內傾斜5-10°左右平行終板向著椎體內穿刺，穿刺針進入到骨質內2厘米之后進行穿刺針尖端透視，其在椎弓根投影內，尚未突破內側皮質，之后改為側位進行透視，明確穿刺針平行于終板之后繼續穿刺，直至椎體后緣前方0.5-1厘米，將內芯拔出，并給予導絲置入，將穿刺針取出，同樣的方法將另外的三枚椎弓根釘置入。經導絲依次給予擴大管以及保護套管導入，釘道采用中空絲弓擴大，再次將椎弓根螺釘經導絲擰入到椎體，并將導絲取出，C型臂明確內固定位置良好之后給予置棒器安裝，經皮下肌肉間隙將固定棒（先預彎）依次置入到上下的椎弓根螺釘尾槽當中，依次將螺帽擰入進行固定，之后用自制撐開器透視之下實施撐開復位治療，在椎體高度滿意之后，將所有固定螺帽緊固，并將切口逐層縫合[3-4]。

1.3指標

分析切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數;治療前后患者生活質量水平;并發癥。

1.4統計學處理

SPSS15.0軟件，t、卡方檢驗實施計量、計數數據的分析處理，P<0.05表示差異顯著。

2結果

2.1治療前后生活質量水平分析對比

治療前兩組生活質量水平比較，P>0.05;治療后微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組生活質量水平優于開放手術治療組，P<0.05。如表1.

2.2兩組切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數分析對比

微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數優于開放手術治療組，P<0.05，見表2.

2.3兩組并發癥分析對比

微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組并發癥低于開放手術治療組，P<0.05，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組并發癥中，1例出現切口感染，1例出現下肢深靜脈血栓，總發生2例，發生率是4%。開放手術治療組并發癥中，4例出現切口感染，4例出現下肢深靜脈血栓，1例出現壓瘡，總發生9例，發生率是18%。

3討論

椎弓根螺釘內固定廣泛應用于脊柱外科手術。由于傳統開放手術中的廣泛剝離及術后瘢痕慢性刺激，可能導致椎旁肌肉萎縮和肌肉功能下降。長期慢性腰痛。經皮微創椎弓根螺釘固定是一種微創手術，創傷小，術中出血少[5-7]。用經皮微創椎弓根螺釘內固定可有效縮短手術時間，術中出血量，術后引流量，住院時間，縮短切口長度，術后疼痛較輕。隨著微創脊柱手術的發展，經皮椎弓根螺釘固定已逐漸應用于脊柱骨折的治療[8-10]。微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有更為明顯的優勢，其是通過椎旁肌進行的，切口很小，不會損傷脊柱多裂肌的附著點，從而減少術中組織創傷，可縮短手術時間，減少術中出血量，避免長期瘢痕刺激，降低術后程度疼痛，從而促進患者的康復和減少住院治療時間[11-15]。

本研究中，開放手術治療組采取開放椎弓根螺釘內固定手術方案，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組實施微創經皮椎弓根螺釘內固定。結果顯示，微創經皮椎弓根螺釘內固定治療組生活質量水平、切口的平均長度、手術的平均操作時間、手術過程平均出血量、術后平均引流量以及住院的天數、并發癥和開放手術治療組比較有優勢，P<0.05。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實施微創經皮椎弓根螺釘內固定效果確切。

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