1例新生兒青霉素皮試過敏反應(yīng)

時(shí)小丁 葉苗

1病例介紹

患兒，男，2天17小時(shí)，因“無尿56小時(shí)”入院，系G1P1孕40+2周，剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3400克，Apgar評(píng)分不詳，否認(rèn)宮內(nèi)窘迫史，否認(rèn)胎膜早破，無生后搶救史。入院查體：T 36.8℃，P 147次/分，R 49次/分，BP 80/43mmHg，患兒反應(yīng)可，口唇紅潤，膀胱稍充盈，余未見異常。入院初步診斷：新生兒少尿? 血常規(guī)提示：WBC 11.3×10 9/L，N 55.0%，CRP 2.4mg/L，降鈣素原3.617ng/ml.遵醫(yī)囑給予患兒皮內(nèi)注射青霉素皮試（皮試液系浙江金華康恩貝生物制藥，批號(hào)GC1808004-3，每瓶含青霉素鈉2500U，用0.9%氯化鈉溶液5ml溶解后取0.1ml，在患兒右側(cè)前臂掌側(cè)下段做皮內(nèi)注射，注入0.1ml即含青霉素鈉50IU），待20min后觀察發(fā)現(xiàn)患兒皮試部位皮丘大小無明顯變化，但局部皮膚發(fā)紅，邊界不清，未見明顯偽足，顏面部、軀干部皮膚新增較多大小不等片狀風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，前額、胸腹部較為密集，查體：患兒哭鬧煩躁，難以安撫，呼吸運(yùn)動(dòng)未見異常，聽診雙肺呼吸音正常，未聞及干濕啰音，血氧飽和度92%，余生命體征均正常，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，約30min后患兒全身皮疹較前消退，患兒漸轉(zhuǎn)安靜，約6小時(shí)后全身皮疹完全消退，生命體征平穩(wěn)，臨床診斷為急速型青霉素過敏反應(yīng)。5天后患兒病情好轉(zhuǎn)出院。

2分析

2.1新生兒青霉素皮試過敏現(xiàn)象較為罕見，但近幾年有臨床數(shù)據(jù)表明青霉素可致新生兒發(fā)生不同程度的過敏反應(yīng)。青霉素發(fā)生皮疹的機(jī)制通常有：①機(jī)體對(duì)青霉素類及其衍生物的共同結(jié)構(gòu)發(fā)生過敏反應(yīng)，屬 IgE 介導(dǎo)速發(fā)型過敏反應(yīng)，其藥疹多為蕁麻疹;②藥物生產(chǎn)過程中雜質(zhì)去除不凈，藥品雜質(zhì)在遲發(fā)性皮疹反應(yīng)中起重要作用，屬非 IgE 介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)，藥疹多表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹。[1.2]針對(duì)本例患兒的過敏表現(xiàn)及發(fā)生時(shí)間進(jìn)行分析，此患兒多屬于第一種過敏表現(xiàn)為蕁麻疹的發(fā)生機(jī)制。

2.2 據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然人群中有 5% ～ 6% 對(duì)青霉素過敏[3]，但新生兒中出現(xiàn)青霉素過敏試驗(yàn)陽性率極低，且多年來新生兒應(yīng)用青霉素前是否皮試仍存在爭議。但青霉素還是具有一定的過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)，可導(dǎo)致毛細(xì)胞的血管擴(kuò)張，平滑肌收縮，通透性增高，發(fā)生哮喘、皮疹、血壓下降及最嚴(yán)重的過敏性休克等[4]。所以臨床在做青霉素皮試時(shí)，應(yīng)在患兒床旁備好搶救物品，如 0.01% 鹽酸腎上腺素及吸氧裝置等。

2.3 重視皮試后的臨床觀察：青霉素過敏反應(yīng)可隨時(shí)發(fā)生，因其性能不穩(wěn)定，能夠分解成青霉噻唑酸和青霉烯酸[5]，而青霉烯酸可與蛋白及多肽結(jié)合形成青霉噻唑酸蛋白，后者屬于一種速發(fā)的過敏源，可使有變態(tài)反應(yīng)性的患者在皮試時(shí)就產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括皮膚、呼吸道、消化道等過敏癥狀，其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)為過敏性休克，因此，在給患兒進(jìn)行藥物皮試及注射后，需要嚴(yán)密的臨床觀察，如：皮試部位、全身皮膚、狀態(tài)反應(yīng)、生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏的早期表現(xiàn)。當(dāng)患兒突然哭鬧時(shí)要及時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)皮膚、循環(huán)、呼吸等異常變化時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 當(dāng)責(zé)任護(hù)士觀察青霉素皮試結(jié)果為陽性后，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行積極處理，并在醫(yī)囑單、護(hù)理單、體溫單、床頭做好醒目標(biāo)示。同時(shí)做好班班交接，應(yīng)準(zhǔn)確交代患兒對(duì)青霉素過敏的情況，避免誤用藥物而發(fā)生意外。

2.5 當(dāng)?shù)弥純簩?duì)青霉素過敏時(shí)，應(yīng)告知家屬，并說明患兒對(duì)青霉素過敏的表現(xiàn)癥狀，提醒家屬患兒再次住院時(shí)，要主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員其過敏史，以后避免應(yīng)用青霉素類的藥物，同時(shí)應(yīng)用其他易過敏藥物時(shí)，也要注意觀察有無過敏反應(yīng)。

3討論

3.1 詳細(xì)詢問過敏史 在對(duì)新生兒初次使用青霉素類藥物前，要詳細(xì)詢問患兒父母對(duì)青霉素藥物有無過敏史。

3.2本例說明，針對(duì)患兒母親曾有過青霉素皮試陽性病史這一特點(diǎn)，患兒應(yīng)慎用青霉素皮試，盡量避免青霉素類藥物抗感染治療，避免發(fā)生青霉素過敏性反應(yīng)，以致發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克，危及患兒生命。

3.3新生兒由于母體IgE不能通過胎盤或者乳汁進(jìn)入胎兒或者新生兒體內(nèi)，新生兒自身合成IgE能力也較弱[6]，故首次應(yīng)用青霉素的新生兒很少發(fā)生過敏反應(yīng)，有人認(rèn)為新生兒首次接觸青霉素可不作皮試，但仍不能排除其發(fā)生的可能性，特別針對(duì)有家族過敏史患兒更有作青霉素皮試的必要性和重要性。

3.4 新生兒免疫功能尚未建立，對(duì)抗原的免疫應(yīng)答能力較低，對(duì)各種變態(tài)反應(yīng)性疾病包括青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀也較輕。但是，有遺傳背景者，即使在生后 3天內(nèi)也可發(fā)生過敏。說明過敏體質(zhì)可通過遺傳傳遞給胎兒，并在一定程度上決定胎兒臍血及新生兒血清中IgE的水平，其與過敏性疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系[7]。

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