298條靜脈藥物配置中心審核的不合理用藥醫囑分析

張正玉

摘要：目的：探究我院靜脈藥物使用中存在的不合理的用藥情況，提高臨床用藥安全。方法：統計我院2018年靜脈用藥醫囑情況，參考2015版中國藥典，使用審方軟件進行不合理醫囑審查。結果：經過分析，我院在2018年存在298條不合理的靜脈用藥醫囑，包括34條用法用量不當、107條溶劑選擇不合適、30條藥物濃度使用不當、17條配伍不當。結論：通過對我院靜脈藥物使用進行審查，大多數不合理醫囑可被發現和攔截，從而提高用藥的安全。

關鍵詞：靜脈用藥? 審核? 不合理醫囑

靜脈用藥配置中心是指在符合藥物特性和國際標準的操作環境中，由專業藥學人員按照標準流程和過審的處方，進行藥物的配置。我院在2012年建成配置中心，在2018年引入新的審方系統。下面通過分析我院發現的不合理醫囑情況，進一步強化用藥質量。

1資料與方法

參考2015版中國藥典、各類用藥指南、說明書等，利用審方軟件對我院靜脈用藥醫囑進行嚴格的審核，將各類不當用藥醫囑分類整理，分析易出現不當用藥醫囑的情況。從選擇溶劑、用法、用量、配伍等各方面查找不合理醫囑。

2結果

在2018年共發現并干預不合理靜脈用藥醫囑298條，包括用法、用量不合理、溶劑選擇不合理以及選用濃度不合理等。具體情況見下表。

3討論

3. 1溶劑選擇不合理

溶劑選擇不合理在醫囑不當占據了最大的一部分。醫生在開藥時側重點更多放在了藥物功能和療效上，對于藥物的具體使用細節，例如選擇溶劑等有時會忽略，這就導致了很多藥物的溶劑選擇不當。例如紫杉醇是脂質體，只能溶于5%濃度的葡萄糖溶液，而不能使用氯化鈉或其它溶液稀釋溶解。多烯磷脂酰膽堿只能使用葡萄糖溶液溶解，嚴禁使用含電解質的溶劑等。此外，中藥制劑作為我國醫學發展的特色制劑，為我國醫藥發展做出了很大貢獻，但中藥制劑同時也存在資料不完全，成分復雜等特點，在使用中也存在一些問題。例如丹參注射液內含多種有機物，在用氯化鈉溶液稀釋時易發生輸液反應。

3. 2用法、用量不合理

在藥物使用過程中，應嚴格遵照說明書制定用法、用量，不能隨意更改用藥的劑量和頻次。否則不但可能增加不良反應的發生，還可能會增加耐藥性，影響藥物療效。例如，在靜脈使用阿奇霉素時，臨床開具是一天兩次滴注，但由于阿奇霉素是大環內酯抗生素，半衰期較長，所以一日一次就可以達到療效。在使用頭孢曲松時，臨床處方是一天兩到三次，但頭孢曲松是β-內酰胺類藥物，半衰期為8小時，每天一次即可保持血藥濃度，增加給藥次數并不能增加療效，還可能促進耐藥性產生。在臨床靜脈使用香菇多糖時，開具處方為每日一次靜脈滴注。但香菇多糖易發生嚴重的副作用，故應該一周使用一到兩次。

3. 3濃度選擇不合理

選擇合適的藥物濃度對于藥物療效至關重要，配置藥物的濃度不合理不僅會降低療效，還會增加副作用發生幾率，影響藥物的穩定性和輸注時間。例如使用依托泊苷時，應注意其最高濃度具有限制，最低稀釋濃度為0. 25 mg / ml。所以每10 mg依托泊苷至少應加入 40 ml 的溶劑稀釋。在使用吉西他濱時，由于其半衰期短，要求輸注時間要短，若超過半小時則會降低療效。在使用蔗糖鐵注射液時，由于該注射液是膠體，溶劑過多會破壞膠體穩定性，所以每毫升蔗糖鐵注射液最多加入20ml溶劑。在靜脈奧美拉唑的使用中，由于其穩定性差，易發生變性分解，故應使用專用溶劑。且有效保存時間極短，所以溶劑量要少。

3. 4藥物配伍不合理

多藥并用滴注是是臨床上常見的治療方法，通常會多種藥物一起輸注，以減少患者的負擔和痛苦。但同時不同藥物理化性質不同，如果配伍不當則會發生化學反應，增加了用藥的風險，降低療效。例如，臨床使用維生素 C 和胰島素進行配伍時，由于維生素 C 呈弱酸性，而胰島素卻是弱堿性的，這兩種藥物配伍就會導致胰島素失活。在使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸時，不能與復方甘草酸苷等堿性藥物連續注射，否則會產生乳白色沉淀，導致輸液管堵塞。在這兩種藥同時使用時，可以選擇用0. 9% 濃度氯化鈉注射液進行間隔沖洗輸液管。此外，在臨床上使用10%濃度氯化鉀和脂肪乳配伍時，由于脂肪乳注射液是大豆油被乳化后形成的，實質上是水包油小滴劑，它的磷脂分子對整個微粒的穩定性起到關鍵作用，其表面有帶電負性的疏水和親水基團以及zeta電位，改變PH和電解質濃度會破壞藥物的穩定性，導致變色和脂肪粒積聚。

4 結論

綜上，我院在靜脈用藥中還存在一些不合理的醫囑，主要包括藥物的用法、用量、使用濃度、配伍和溶劑選擇等。產生原因主要是藥品種類多、藥品信息更新不及時、臨床醫師對藥品的掌握不夠全面等。建議醫院加強對醫師用藥的培訓和考核，對性質特殊的藥物加強宣傳。通過我院在靜脈藥物配置中心引入新的審方系統，可以有效發現和攔截不當用藥醫囑，提高用藥水平，保證患者的用藥安全。

參考文獻：

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