按摩療法治療踝關節內翻型損傷的康復研究

董中秋

摘要：目的：觀察按摩療法對踝關節內翻時肌肉損傷的臨床療效的觀察。方法：將15例患者采用按摩療法治療。結果：治療組患者的VAS評分、踝關節活動度和肌力等測評明顯提高。實驗組改善率高達96.1%，治療前后作比較具有統計學差異（p<0.05）.結論：按摩療法對治療踝關節內翻肌肉損傷效果明顯，主要表現在按摩療法提高了踝關節周圍肌肉的力量，踝關節活動角度（屈、伸、內翻、外翻角度升高）并使得踝關節的疼痛度減輕，由此可見按摩療法治療方法安全可靠可廣泛適用。

關鍵詞：按摩療法;踝關節;內翻型損傷

一、背景

隨著人們對健康的愈加重視，健身、運動等活動越來越成為人們生活中不可缺少的一部分。在我們平時的生活和運動中，若不重視運動的方法和技巧，就有可能發生運動損傷，其中踝關節內翻的損傷幾率占20%～40%，而且發生再次損傷的幾率比原來要提高40%～70%，因此探索治療踝關節內翻時肌肉損傷是我們康復工作者積極去做的，筆者在安徽師范大學的生理生化實驗室學習，在2015年-2016年總共治療了60例該損傷患者，改善率高達96.1%，具體報道如下。

（一）研究資料

實驗對象為我院生理生化理療室2015年9月-2016年12月期間明確診斷為踝關節內翻肌肉損傷的15例患者，治療15例患者，男9人，女6人。年齡18～35歲，平均25±6.8歲。病程7±2天。X光片顯示所有試驗對象無骨折現象發生。

（二）納入標準和排除標準

納入標準：1.損傷后出現腫脹、皮下淤血、跛行。2.抽屜實驗和內翻應力實驗顯示陽性3.MRI顯示外側副韌帶損傷，且無骨折癥狀。

排除標準：有骨折、血管神經、肌腱損傷等需要進行手術的患者。

（三）踝關節內翻損傷機制

1.生理學分析

踝關節損傷有它生理構造上的原因，踝關節的關節頭為距骨滑車，關節窩是由脛骨下關節面，內踝關節面和腓骨的外關節而構成，關節中前后部松馳，而兩側由副韌帶增強，內側為三角韌帶，外側有三條韌帶，它完全獨立，由于內踝三角韌帶較寬厚，增強了外踝阻止距骨外翻的傾向，而外踝的距足非，跟足非韌帶薄弱，不能有效地協助內踝阻止距骨內翻，所以踝關節內翻受傷較多[1]。

2.生物力學分析

國外生物力學的研究表明[2-3]，足在背屈和站立位時，距腓前韌帶所受到的應力最小，隨著足逐漸跖屈，承受的應力逐漸增大，同時足的內旋和內翻也均可促使距腓前韌帶上的應力增加。足外旋時跟腓韌帶緊張，當踝關節由跖屈轉向背屈時，跟腓韌帶所承受的應力逐漸增強，直至踝關節背屈完全并伴有強烈的足內翻時，置于跟腓韌帶的應力為最大。Kim等以大鼠踝關節扭傷疼痛模型為研究對象，并以可重復和量化的疼痛指數為指標，研究踝關節扭傷后持續性疼痛中電針鎮痛的神經機制，研究表明踝關節扭傷可致脊髓疼痛中樞敏化，而通過針灸刺穴可以激活α2-腎上腺素受體介導的鎮痛系統而產生鎮痛作用。

二、按摩療法

患者取仰臥位，先用揉法放松踝部周圍肌肉和韌帶3～5min，再力量由輕到重分別用推手法作用于小腿腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌，從每條肌肉的起點開始，止點結束，治療25分鐘，對出現明顯條索狀物時進行著重治療，沿著肌纖維方向用手指進行彈撥2～5分鐘。最后進行肌肉放松3～5分鐘。總共分為3個療程，10次為一個療程，每次40分鐘。

三、治療方法

將15名患在急性期內治療主要遵循“RICE”原則：“R”就是制動休息;“I”是指冰敷;“C”即加壓包扎;“E”是指抬高患肢，急性期后實驗組給予按摩療法治療，具體按摩方法已陳述，每個療程結束后，測試實驗前后患者的踝關節活動度、肌力測試、VAS測試等三項評分并作記錄。

四、療效評定標準

（一）VAS測試

方法是畫一條10cm的標尺圖，讓患者在圖上標出自身感受的疼痛的位置，其中0分為無痛;1-3分為輕度疼痛;4-6分中度疼痛;7-9分為重度疼痛;10分為難以忍受。記錄實驗前后的該項評分。并計算改善率，改善率=治療后評分-治療前評分/正常評分-治療前評分*100%，量化的反應按摩療法的治療效果。

（二）肌力測試

采用Thera-band[1]金色訓練帶，在實驗前后測試踝關節背屈、跖屈、內翻、外翻的肌肉力量，分別記錄四個方向上拉長150%（12.5kg）金色訓練帶所停留的平均時間。

（三）踝關節活動度測量

采用角度尺測量治療前踝關節關節跖屈、背屈、內翻、外翻四個方向的最大活動角度，治療后再次測量，根據測量結果分析治療效果。

五、統計學處理

計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t'檢驗;均由SPSS 19.0統計軟件進行分析。

六、統計結果與分析

（一）VAS測試評分

在對兩組實驗前后的VAS測試后，統計數據得出實驗組的改善率達到96.1%，對照組的改善率為41.3%。見表1

（二）肌力測試

在對兩組實驗前后的肌力測試后，統計數據發現，實驗組的肌力明顯高于對照組，見表2

（三）踝關節活動角度測評

在對兩組的踝關節角度測量后發現實驗組治療后，踝關節活動角度明顯增大，高于對照組，見表3

七、討論

踝關節是人體重要的負重關節，踝關節的穩定性對保持其負重和運動功能具有重要的意義，踝關節的損傷占全身關節損傷的第 1 位。踝關節內翻損傷是一種常見的運動損傷，扭傷后可引起踝關節的外側韌帶及下脛腓韌帶損傷。輕者為側副韌帶部分撕裂，重者為韌帶斷裂傷，甚至可出現撕脫性骨折、軟骨面損傷等。損傷后如處理不當，易致創傷性關節炎等并發癥。當損傷發生時，會產生腫脹、淤血、活動角度受限等癥狀，按摩療法是采用陳香仙教授在中醫推拿的基礎上，增加西方解剖學理念，從關節結構，肌肉生理特性和生物力學功能入手，采用壓揉法直接作用于受損肌肉，達到“松而不痛，痛而不松”的效果，當踝關節內翻時，必然導致踝關節外側腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌被動拉長導致損傷，因為腓骨長肌和腓骨短肌在步態的中期防止固定足的腿向內傾斜，并能控制足的跖屈和旋后，第三腓骨肌主要是為足背屈并輔助足外翻，踝關節內翻損傷會直接導致這三塊肌肉發生損傷，所以對這三塊肌肉進行治療跟踝關節內翻有著緊密的聯系。現代按摩療法為治療踝關節內翻損傷提供了理論上的依據，具有可行性。在對踝關節內翻損傷治療后，對兩組患者進行實驗前后的VAS、關節活動度、肌力測試測評，發現實驗組的療效明顯高于對照組，說明運用按摩療法治療腓骨長肌、腓骨短肌、第三腓骨肌對治療踝關節內翻有著很好的效果，而且按摩療法安全可靠，可以普遍的實施。

參考文獻：

[1]王根深，陳文玲.踝關節運動損傷機制與處理的探討[J].中國校外教育，2012，34：153-154.

[2]陳香仙.踝關節扭傷的早期處理[J].田徑，1999，12：43.

[3]木尼熱，哈布都拉.大學生踝關節損傷及治療方法[J].中華綜合醫學雜志，2005，6 （9）：820