公立醫院績效工資推進現狀與思考

曹佳妮

摘 要：本文章關于研究績效工資的推進，通過比較行業間的特殊性，以及行業內的差異性來進行探討更多有助于績效工資公平有效實施的方法和策略，充分激發醫務人員的工作的熱情。

關鍵詞：績效工資;績效考核

公立醫院在新醫改的浪潮中堅持提倡按照不同崗位與級別來對薪酬進行分配。當前，大多公立醫院的績效分配是按科室劃分的，同一科室是按照人頭進行平均分配。雖然在分配中，對業務骨干、核心崗位、成績優秀的工作人員適當的進行傾斜，但程度卻相差甚遠。目前仍有很多公立醫院的績效工資報酬在實施與推進存在著許多問題。諸如，對崗位的風險程度難以劃分，對崗位的貢獻大小難以計量等。

1 核定績效工資總額

2009年，人社部出臺了對基層醫療機構核定績效工資額的有關規定，政府也相應出臺了相關基準線，要求參照公務員績效工資的標準。與此同時，規定了績效工資相應的調控辦法，允許如醫院等差額補助的單位的績效工資總額可以在基準線的50%以內浮動，超過比例的部分則要按照1：1交至財政統一分配，這一規定并沒有體現出醫療機構間的工作量差距。

1.1行業間的特殊性

由于各個事業單位間的社會職能和工作性質不同，不能像流水線一樣制定一套標準的規范，在實際中很多工作是難以量化的，事業單位間的效益也存在很大的區別與差距，如果不考慮社會責任、崗位風險、勞動強度、技術難易等因素，而選擇采用一刀切的績效管理基準線，勢必會造成效能降低，人才流失、減低員工的工作熱情與積極性。

醫療行業是屬于技術與知識密集型的行業，也是風險高、責任大的行業。它的高風險不單單來自于患者對疾病認識的不足，診治手段的單一、醫護人員診療水平的參差不齊，還包括在醫療過程中無法避免的醫護人員自身遭遇的風險。醫療行業的工作人員的工作時間狀態是隨叫隨到、常年無休。并非像其他事業單位的人員一樣朝九晚五。并且，由于醫療過程的高風險與特殊性，醫務人員承擔的壓力與整個社會行業相比是較高的。

醫療產品與普通商品也存在著本質的差異，比如，普通商品的價格、性能、外觀、品牌等都是對外明確公開的信息，顧客在選擇購買前就能了解到商品與自己的需求是否匹配。然而，對于醫療產品與服務來說，除了價格是公開透明的，對自身需要何種價值的服務、醫院及醫護人員的綜合水平、自身疾病的治愈概率都是存在著很大的不確定性。

1.2行業內的差異

每家公立醫院在醫療服務的提供以及經營方法的選擇上存在著差異，況且不同等級的公立醫院在人員、設備、技術、管理等硬實力與軟實力上有著很大的區別，有的醫院可能處于區域龍頭地位，壟斷著區域內大部分的醫療業務，而有的基層公立醫院可能是門可羅雀。實施與推進績效管理，必須要考慮到各家醫療機構的實際情況，盡力做到保底與限高兼顧的局面。

醫療機構的位置、規模、編制、資產、業務均是由政府來決定的，自己并沒有隨意進出某項業務的權利，也沒有自主處置資產和進行資源配置的權利。醫院效益的好差主要取決于員工的素質、管理經營水平、組織的協調性。

由于政府與醫院間的成本補償責任的劃分尚不明確，醫療補助的方法也是不太科學有效。根據衛計委的統計資料顯示，政府對醫療機構的補貼目前下降至7%，甚至用于支付退休員工的工資都是捉襟見肘。原因在于我國的財政仍然按照早期的標準按“床位”或者“人頭”來進行補助，使得醫院獲得財政補助比重降低，而醫院經營運行的成本加大，資金的使用效率較低，從而造成了低效能和資源浪費的現象。

2 績效工資有效推進的相關對策

時刻牢記事業單位的公益性這一本質屬性來進行深化改革。從關心員工、激勵員工、提高員工和發展員工的全方位角度進行考慮，必須要制定相關的配套政策和建立相應有效的制度，才能順利地確保績效工資的實施與推進。

2.1加大政府的投入

面對公立醫院的績效工資的推進，政府應該建立相應的長效投入機制。如果政府的財政投入不到位與不合理，就勢必會影響績效工資的落實。績效工資分為兩大部分：基礎性績效與獎勵性績效。基礎性的績效是每個員工賴以生存的基礎與來源，保證個人與家庭的正常生活支出，在政策上必須是保底部分，政府對于這部分必須做到全額補貼。獎勵性的績效是通過員工努力工作所得到的報酬，形成吸引與留住人才、有效約束與激勵的機制，這一部分政府可以放進差額補貼中。

2.2建立新型績效考核體系

新型考核的體系應當包括經濟效率指標、行風建設指標、服務效率指標、醫保考核指標等，倡導在德、能、績、廉、勤多方面檢查，積極加大對財務、人事等管理制度的改革，堅決取締醫護人員的個人收入提成與科室的收入相掛鉤的做法。建立以工作技術、工作數量、服務質量、風險程度等為參照的考核相關體系。

2.3建立科學的績效考核方案

易操作又科學的績效考核方案，直接決定了考核結果的成敗。在制定相關考核方案時，要從醫院本身的實際出發、掌握尺度、分清重點、充分聽取各方以及廣大職工的建議。因而，在制定績效考核方案時，要積極調動醫務人員的熱情，也要認真考慮到公立醫院的使命和職責，時刻體現公立醫院的公益屬性，使更多的群眾獲益。

2.4完善醫院的信息系統，搭建考核平臺

醫院自身的信息系統是績效考核有利的可操作平臺，參照信息系統，對考核指標進行數量統計與分析，監督與控制各個小組的診療工作情況，找出問題、剖析原因、落實整改，通過信息平臺不斷完善績效考核。

（作者單位：如東縣人民醫院）