麻醉前需要做哪些準(zhǔn)備

彭科富 徐瓊 彭科軍

麻醉就是指患者的感覺(jué)或知覺(jué)喪失，是使用某些藥物或方法使患者全身或部分區(qū)域暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到?jīng)]有疼痛的效果，這種作用是可逆的，且沒(méi)有后遺癥。麻醉的目的就是消除患者手術(shù)期間的疼痛感覺(jué)，確保患者的生命安全，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件。俗話說(shuō)“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，可見(jiàn)，事先的準(zhǔn)備工作是何等的重要。

一、麻醉前醫(yī)生應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

1.麻醉前訪視

1.1 麻醉前訪視的目的：對(duì)患者的病史進(jìn)行了解，并評(píng)估患者的病情，制定麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃，以降低麻醉的危險(xiǎn)性，提升手術(shù)的安全性。

1.2 麻醉前訪視的要求：（1）對(duì)患者的病史進(jìn)行反復(fù)研究;（2）對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查;（3）調(diào)整和補(bǔ)充麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;（4）了解此次手術(shù)對(duì)麻醉的要求;（5）向患者解釋麻醉方法，并鼓勵(lì)患者;（6）與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，詳細(xì)研究患者病情以及麻醉和手術(shù)中可能存在的問(wèn)題;（7）認(rèn)真、仔細(xì)的填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單;（8）應(yīng)在手術(shù)前一天進(jìn)行麻醉前訪視，如果是急診手術(shù)，則應(yīng)在麻醉前完成。

2.麻醉前談話：在進(jìn)行麻醉前，應(yīng)與患者或患者的家屬進(jìn)行談話，將麻醉的方式和注意事項(xiàng)等告知他們;對(duì)麻醉可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥進(jìn)行說(shuō)明，如果存在很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提醒家屬引起高度重視;并讓患者或家屬在麻醉知情同意書(shū)上進(jìn)行簽字確認(rèn)。

3.病情評(píng)估：對(duì)患者的心肺、肝腎等功能進(jìn)行確認(rèn);對(duì)患者是否有并發(fā)癥進(jìn)行檢查，了解其病情程度和治療情況;對(duì)氣管插管難度進(jìn)行評(píng)估;如果是急診手術(shù)，應(yīng)了解患者的末次進(jìn)食時(shí)間和食物種類，對(duì)飽腹患者進(jìn)行預(yù)防誤吸的措施。

4.麻醉藥物選擇：根據(jù)患者的年齡、病情、麻醉方式等，選擇麻醉藥物的種類和劑量，比如麻醉藥物、麻醉輔助藥物和急救藥物等。

5.麻醉器械準(zhǔn)備：對(duì)氧氣機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管工具、穿刺包和吸引裝置等進(jìn)行檢查。

6.麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃的制定：（1）麻醉方法的選擇。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位和要求、患者的要求和麻醉?xiàng)l件等，選擇最合適、最安全、最有效的麻醉方式。如果是疑難雜癥患者，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)生，必要的時(shí)候應(yīng)開(kāi)會(huì)進(jìn)行研究和討論。（2）對(duì)麻醉期間和恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行估計(jì)，提前做好相關(guān)的防治措施。根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)情況，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療方式、藥物種類和劑量等進(jìn)行確定。

7.其他相關(guān)準(zhǔn)備：（1）擇期手術(shù)患者。應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情等采取必要的準(zhǔn)備。例如貧血或低血鉀的患者，進(jìn)行糾正處理;有高血壓的患者，要進(jìn)行降壓處理。（2）急診手術(shù)患者。在可能的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的檢查，對(duì)于有出血、休克、心肺功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的處理和檢查;有的時(shí)候，為了搶救患者的生命，通常是一邊搶救一邊做各項(xiàng)準(zhǔn)備。

二、麻醉前患者應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

1.飲食方面

在麻醉之前，醫(yī)生會(huì)要求患者禁食禁水，也就是常說(shuō)的不吃飯不喝水。是因?yàn)樵谌砺樽頃r(shí)，患者在術(shù)中或術(shù)后未清醒前，會(huì)處于沒(méi)有意識(shí)的狀態(tài)，根本不清楚自身有沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐情況，無(wú)法有效確保自己不會(huì)被嘔吐物嗆到。如果這些混合著酸性胃液的嘔吐物阻塞在氣管處，就可能會(huì)出現(xiàn)窒息的情況;如果其進(jìn)入肺部，就會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，后果十分嚴(yán)重。而半身麻醉同樣需要禁食禁水，是因?yàn)榘肼橐部赡軙?huì)出現(xiàn)意識(shí)不清的情況，同樣會(huì)有嘔吐的可能性。并且在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況改行全身麻醉。

因此，患者應(yīng)在手術(shù)前8個(gè)小時(shí)不食用固體食物，手術(shù)前6個(gè)小時(shí)可以適當(dāng)喝牛奶，手術(shù)前2個(gè)小時(shí)可以少量飲水;如果是尚在哺乳期的嬰兒，可以在術(shù)前6個(gè)小時(shí)喂食牛奶和配方奶，如果是母乳喂養(yǎng)，可以在術(shù)前4個(gè)小時(shí)喂食。但是，上述情況都應(yīng)少量飲用。

2.藥物方面

首先，是高血壓藥物，通常都可以服用到手術(shù)當(dāng)天早上，但是有些藥物和麻醉藥物會(huì)一起作用，對(duì)血壓造成影響，在手術(shù)當(dāng)天不能服用，例如普利類、沙坦類;還有些復(fù)發(fā)降壓藥中含有利血平，例如降壓零號(hào)，利血平會(huì)導(dǎo)致麻醉后血壓劇烈波動(dòng)，應(yīng)在術(shù)前1—2周停藥。

其次，是糖尿病口服藥，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天停止服藥所有藥物。磺脲類藥物應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)停止服藥，例如格列美脲、格列奈藥物;而腎功能不全需要服用二甲雙胍的患者，應(yīng)在術(shù)前24—48小時(shí)停止服藥。

許多患者會(huì)使用抗血小板和抗凝藥物，治療和預(yù)防心腦血管疾病。而抗血小板藥物中常用的是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林應(yīng)在術(shù)前1周停藥，而氯吡格雷應(yīng)在術(shù)前5天停止服用。

對(duì)于藥物停止服用的時(shí)間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情、手術(shù)類型和麻醉方式等，做出最適當(dāng)、最有效的安排，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐。

3.衛(wèi)生方面

在進(jìn)行麻醉和手術(shù)的前一天晚上進(jìn)行沐浴更衣，對(duì)皮膚進(jìn)行清洗，減少感染的可能性。不要在身體上涂抹乳液，是因?yàn)樵谶M(jìn)行手術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，而乳液可能會(huì)與消毒液一起產(chǎn)生反應(yīng)，對(duì)皮膚造成傷害。

在手術(shù)當(dāng)天清楚，進(jìn)行刷牙，確保口腔衛(wèi)生，并且清潔自身的面部，摘除全部飾品，不要化妝、涂唇膏、指甲油等。在進(jìn)手術(shù)室之前，應(yīng)換好手術(shù)服。如果體內(nèi)有金屬植入物的患者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便醫(yī)生提前采取應(yīng)對(duì)措施。