中藥治療股骨頭壞死必須注意的幾個問題

劉正君

在骨科，股骨頭壞死是一種疑難病癥，臨床治療過程中具有一定難度，但是及時發現、及時治療是能夠治愈的。臨床上關于這種疾病的治療多采用人工置換股骨頭手術的方法，但是不少患者會出現恐懼感、緊張感等，但是又錯誤的認為中醫保守治療會浪費時間。總之，采用非手術療法是能夠治愈早期股骨頭壞死的，但是中晚期患者可根據具體情況來選擇治療方式。

治療股骨頭壞死的難點在于患者在發病相當長的一段時間之內，不存在任何的感覺，不及時去醫院就診，導致失去早期診斷時間;確診后針對范圍大、負重區壞死，單純中藥治療不能有效的治療骨頭塌陷;塌陷后采用中藥治療后可獲得有效糾正，緩解疼痛的同時極大的改善功能，但是臨床效果十分有限。至今，單純的應用中藥治療塌陷后的股骨頭壞死尚未有確切的證據進一步證實其臨床效果。早期開展中藥治療，可取得顯著效果，在具體治療時必須注意幾個問題。

1重視早期診斷

開展早期診斷，可致力于中藥臨床療效的顯著提升。針對長期或短期使用大劑量激素沖擊治療的患者而言，在使用激素3-6月之內可開展常規MRI檢查，若患者體內存在節育環等金屬物，可開展ECT檢查，以此可將股骨頭壞死排除，必要情況下需再次復查一次，即間隔3-6個月后。壞死情況一旦發現，就需要盡早開展中藥辯證治療，在塌陷前促進壞死盡早修復，積極的預防塌陷，最終幫助患者實現痊愈。但是，前提條件在于采用各種途徑，對各級醫務人員進行宣教與告誡。在使用糖皮質激素時需對股骨頭壞死的風險進行充分考慮，督促患者做好必要檢查，確保及時取得明確診斷。

針對中青年男性，針對髖部或膝部疼痛發生原因不明顯者，如存在長期酗酒的情況可拍攝雙髖正蛙位的X線片，即便結果為陰性也不能將股骨頭壞死的可能性排除，有條件者可進一步開展MRI檢查，疾病一旦明確就需要盡早開展質量。通常有癥狀者，一側股骨頭多出現塌陷，另一側壞死率為80%，而針對未塌陷一側多開展中藥治療。

2臨床表現和影像檢查相結合

治療股骨頭壞死的關鍵問題主要有兩個，修復已經壞死的股骨頭和修復過程中積極的預防塌陷。針對塌陷股骨頭，即便已經完全修復內部壞死，也會出現繼發性骨性關節炎，為此增強遠期療效的關鍵在于積極有效的控制塌陷。但是，許多股骨頭壞死難免會出現塌陷，特別是壞死范圍大且存在承重區的情況，對于有效預防塌陷僅采用非手術治療很難實現。當下，關于股骨頭壞死的治療，單純使用中藥治療時需要對其適應證進行嚴格的掌握，按照臨場實踐經驗，針對壞死范圍不足股骨頭體積1/3之一的，且沒有對股骨頭主要承重區壞死造成嚴重累及的類型，出現塌陷的可能性較低，即便存在輕度塌陷，經中藥治療也能夠對病情進一步發展進行有效控制，且少數患者可實現痊愈。在開展中藥辯證治療時可選擇血府逐瘀湯、桃紅四物湯喝獨活寄生湯進行加減治療，同時加用復方生脈成骨膠囊、健骨片、通絡生骨膠囊等中成藥進行治療。反之，壞死范圍大且累及主要承重區而尚未塌陷的早期壞死，若髖部疼痛不明顯、股骨近端不存在骨髓水腫、經CT檢查也不存在股骨下骨折者，說明股骨頭暫時塌陷可能性較低，需在嚴格負重下單純采用中藥治療，對患者的臨床癥狀與影像學變化進行密切觀察，確保塌陷征兆能夠盡快發現，為防止出現嚴重塌陷，盡早采取切實可行的措施十分有必要。

3積極的處理塌陷

針對就診時股骨頭壞死塌陷為輕度者或單純中藥治療時存在塌陷征兆的患者，為有效糾正塌陷需及早的開展手術治療，術后聯合中藥進行治療，手術方法有很多，如微創鉆孔減壓、打壓、病灶清除、帶血管骨瓣植入術、多條血管束等，針對存在嚴重塌陷、頭臼增生變形以及股骨頭半脫位的患者，可開展手術治療，術后積極的開展康復治療，仍有機會獲得一個自身健康的髖關節，即基本無痛、具有良好的功能。反之，如果一味單純的采用藥物治療，隨著時間的進一步推移，會加重塌陷，在異常應力作用下會不斷損害關節軟骨，由此嚴重骨性關節炎的可能性較大，為此最后只能開展人工關節置換術治療。

股骨頭壞死即股骨頭缺血性壞死，主要包括兩大類，即創傷性、非創傷性。前者與髖部外傷有關，即股骨頸骨折、髖關節脫位等，后者與酗酒和皮質類固醇的使用有關。對于能否治愈股骨頭壞死，是許多患者普遍所關心的問題。綜上所述，股骨頭壞死是一種臨床常見疾病，會對患者正常的工作與生活造成嚴重影響，不斷降低其生活質量，再加上多數人不了解這種疾病，為此在日常生活中需要采取行之有效的預防措施。