新醫改形勢下公立醫院經濟運行精細化管理研究

劉金釗

2009年新醫改實施以來，我國公立醫院無論是政策環境還是經濟運行條件等均有了明顯的，在這一現狀下，對于公立醫院提出了非常嚴格的要求。并且，國家、省市醫改政策制度也對于公立醫院經濟運行管理提出了較高的要求，如此一來的話，就增加了公立醫院經濟運行的壓力。隨著社會辦醫進程的加快，民營醫院對于公立醫院的競爭性也逐漸體現了出來，這些情況的發生都促使公立醫院加大經濟運行精細化管理力度。基于此，本文對新醫改形勢下公立醫院經濟運行精細化管理進行研究，作出以下討論僅供參考。新醫改形勢下;公立醫院經濟運行;精細化管理????在新醫改背景下，醫院經濟精細化管理得到了廣泛的普及和應用，作為一種新型的管理模式，醫院經濟精細化管理在很大程度上了降低了醫院運行成本，同時優化資源利用和配置，提升醫院的管理水平和綜合競爭力。然而在新醫改背景下我國醫院財務管理所存在的弊端與缺陷更加明顯，這樣一來嚴重制約了公立醫院的創新發展。需要積極遵循新醫改的發展要求，摒棄傳統的理念與方法，實現其精細化管理與發展。

新醫改背景下，醫院的收入結構發生了很大變化，2015年安徽省綜合醫改實施后，由于取消藥品加成、調整醫療服務價格政策的實施，醫院的收入結構變化很大，但仍然面臨較大的經濟壓力。同時，醫院的公益性得到強化，政府對公立醫院的投入責任得到進一步落實，公立醫院的財政補助收入占比有所提升，但公立醫院的投入仍然不足以滿足發展需求。

1.1新醫改背景下的醫院經濟運行精細化管理，標志著新時期公立醫院發展的新要求。面對復雜多變的醫療市場，醫院經濟運行精細化管理能夠讓醫院在嚴峻的市場中穩定生存。經濟運行精細化管理降低了醫院的部分成本，優化了醫院各項資源的合理分配，推動醫院的服務體系更加完善，服務質量更加到位，經濟運行的質量和效率更加得到關注。

1.2新醫改背景下醫院經濟運行精細化的管理，一定程度上緩解了就醫難問題。在新醫改改革后，醫院等位時間久的問題、住院費用巨大等問題得到了很大的改正。醫院經濟運行精細化的有效管理，也幫助醫院解決了很多醫療困難問題，使得醫院擁有高效率的口碑。新醫改規定了臨床實驗的相關內容，要求醫院以最小的預算完成臨床實驗，認真規范醫療實驗的具體流程，醫院醫療整治改革，減少了醫院醫療事故的發生率，給國民帶來就醫幸福感。

2.1全面預算管理執行的有效性較低。

遵循醫改中的規范性要求，公立醫院應當對醫院內部預算實施動態性的管理，不過從現有的實際情況來看，大多公立醫院還存在著預算編制不科學、預算執行嚴肅性不夠、內部成本控制不到位等諸多的問題，僅僅是對日常收支實施預算管理工作，尚沒有從醫院內部整個環節和全部資產等方面入手，落實全面預算管理工作，導致預算管理的效果無法體現出來。

2.2醫院財務內部審計工作缺失。

從當前階段來看，醫院財務內部審計缺失較為明顯，這是由于財務粗糙化所致。雖然醫院的管理體系處于不斷完善的狀態，經濟運行信息系統也不斷普及應用，但是財務管理的風險依然無法避免，財務管理缺乏針對性，工作人員綜合素質參差不齊。隨著醫改的不斷深入，醫院的基礎設施逐步完善，引進購置了先進醫療設備，但資金的使用效益缺乏評估，造成了很多無效投入缺少有效監督，損失了很多財力物力，增加了醫院財務管理的負擔。究其原因是，財務監管力度不足、內部審計工作缺失。

2.3信息系統標準化、一體化不夠。

醫院信息系統的建設大多數醫院是根據醫院發展的剛性需求分步配備和實施，由于缺失信息化統一規劃，信息化建設的成效不明顯。比如在馬鞍山公立醫院，醫療信息系統普及度很高，如收費管理系統，藥品管理系統，病案管理系統，檢驗系統，但這些系統都是相互獨立，各自為政，相互之間沒有有效的連接，結果導致數據來源不一致，統計口徑、統計方法不同，進而影響數據的完整性和一致性，談不上數據共享與系統集成，也不可能真正實現對管理和臨床決策的數據支持。因此在實際使用過程中，會造成提取的各類數據信息出現遺漏、重復和錯誤，成本歸集匯總、經濟運行分析的準確性無法保證。

3.1加強全面預算管理。

按照“以收定支，收支平衡，略有結余，適度發展”的要求，全面啟動以成本核算為核心的全面預算管理，進一步提出“細化預算管理，強化成本核算”的管理理念，強調預算管理、成本核算和績效考核聯動的管理模式。在預算管理工作中，以細化預算編制、嚴格預算執行和強化預算考核為工作目標。一是轉變思路，打破原有粗放式、經驗式管理思維模式，逐步引入預算科學化、精細化管理理念，轉變思路，使預算管理真正深入實際，發揮實效，提高預算管理意識。二是加大預算控制力度。在預算執行中，加強預算執行分析，及時掌握預算執行進度。在成本管理過程中，根據醫院的實際情況，把成本管理費用控制與醫療事業的公益性相結合，與職工的薪酬相結合，制定專項考核獎勵政策。通過加強全面預算管理，推動公立醫院向管理、向質量和向服務要效益，促進了經濟運行健康發展。

3.2加強內部審計的獨立性。

確保醫院內部審計的獨立性，在開展各項工作時不會受到其它因素干擾，進而公正、客觀、不偏不倚的進行內部審計。內部審計工作的開展主要以針對醫院的內部經濟活動為主，對外部經濟活動環境了解不夠深入，因此要注重內部審計范圍的擴大。加強內審和外審之間的合作，比如可以與大型會計事務所或者國家審計機構進行合作，加強對醫院的審計監督，促進內外部審計的協調發展，提升內部審計的效率。與此同時，內部審計人員之間應加強溝通交流，彼此分享先進的審計經驗和理念，促進綜合審計效率的提升。可以設立審計部，成立內部審計委員會。同時對內部審計機構的地位進行明確定位，保證內部審計獨立，經營管理層或財務管理層不得參與，審計結果由最高領導機構討論，確保審計獨立，讓各項審計報告客觀、公正、獨立、真實、有效，促進工作水平提升。

3.3加強信息化建設的頂層設計。

信息化系統是成本核算的基礎平臺，數據在平臺上的有效融合是發揮信息系統功能的關鍵。公立醫院要以信息化建設為契機，推動醫院的管理模式轉變，構建一套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、績效為杠桿的經濟運營管理系統，建立從預算到執行的完整流程，實現醫院經營管理中的“物流、資金流、信息流”的統一，為醫院管理者科學決策、考核提供數據支撐，從而提高公立醫院規范化、科學化、精細化管理水平，提高公立醫院經濟運行的質量和效益。

3.4加強績效考核科學管理。

在醫院財務精細化管理中，要加強績效管理，構建系統的績效考核指標。通過建立健全科學的考核指標，對提升績效管理水平有積極作用。考核指標主要有職能部門的工作量、藥品比率、業務能力、醫患關系等。在進行績效考核時，通過平衡積分卡和關鍵績效指標法的綜合應用，提升醫院財務績效管理的實際效果。在績效管理過程中，醫院可以根據實際情況進行細化，比如實行院科兩級負責的方法，初次分配以質量和效率為主，二次分配按照具體工作量進行，從而有效提升工作人員的積極性和主觀能動性，為醫療績效管理整體效果提供保障。

綜上所述，在新醫改運行的背景下，務必正確了解到醫院面臨的各項問題，通過制定完善管理制度和創新以及優化各項資源來提升醫院運行效率，強化經濟運行的精細化管理，實現醫院良好運行。

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