基于多學科的臨床檢驗危急值管理平臺的設計和應用

趙俊輝，余璟璐

麗水市中心醫院 a. 信息中心；b. 檢驗科，浙江 麗水 323000

引言

臨床檢驗危急值報告制度是衛生部醫院等級評審的重要指標，其作為醫療質量的核心制度已得到廣泛應用和重視。目前，臨床檢驗危急值面臨疾病種類、患者構成（年齡、性別）等諸多因素影響，存在精細化管理難題[1-2]。基層醫院的檢驗危急值報告方式采用傳統的電話告知，手工登記接受與治療措施記錄，存在效率低, 登記準確性差，不易追蹤等問題[3-7]。為了提高基層醫院的危急值管理水平，達到衛生部醫院等級評審要求。我院汲取一些國內外醫院先進經驗，結合自身特色，運用數字化信息手段研發適合基層醫院、多學科精細化管理的臨床檢驗危急值管理平臺，提升醫院的醫療安全水平和降低醫療風險預期目標，將臨床危急值閉環管理落到實處。

1 材料與方法

1.1 CMS模塊

危急值管理系統（Critical-Value Management System，CMS）采用C/S 架構，Oracle 11g 數據庫，應用軟件采用Power Builder 開發工具，構建LIS（實驗室信息系統）與HIS（醫院管理信息系統）、EMR（電子病歷系統）、短信平臺、PDA(手機APP 醫護版)等眾多醫療系統數據互通的臨床檢驗危急值管理平臺。

1.2 危急值閉環管理流程

從檢驗項目危急值預警、檢驗人員確認、通知，護士臨床醫生接受信息，并就危急值處理及反饋等全流程閉環管理。詳細的流程圖，見圖1。

圖1 危急值處理基本流程圖

1.3 多學科精細化規則管理

我院參照美國臨床病理協會的調查報告[8]及我國《檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識》[9]等文獻資料，并結合實際情況，將檢驗危急值的規則從標本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等方面進行了細化，設置不同的危急值警戒線。如：根據腎內科的相關臨床疾病特點，設置為診斷慢性腎臟病5 期或尿毒癥患者，不需肌酐的危急值預警；根據兒科的患者生理性特點，設置為小于1 周歲的新生兒童，需單獨設立總膽紅素的危急值警戒線；根據血液科、放療科、化療科等科室患者在疾病的特殊性，單獨設立與常人區分開的白細胞（WBC）和血小板（PLT）的危急值警戒線[10-11]。白細胞危急值規則列表，見圖2。

圖2 白細胞危急值規則列表

通過LIS 系統的雙向傳輸接口程序，實時獲取檢驗儀器上的結果數據，并將數據與LIS 系統里維護的標本類型、患者年齡、性別、疾病診斷等危急值規則進行匹配，一旦該數據符合危急值的相關規則，就會在檢驗科電腦上出現危急值提示窗口，同時危急值信息還會顯示在檢驗科大屏系統上，見圖3，檢驗人員就能及時知道哪個標本有危急值，待其復檢、確認無誤后，最后在臨床檢驗危急值管理平臺中進行操作通知臨床，平臺會自動將危急值消息推送給臨床醫護人員。

圖3 大屏系統危急值提醒

1.4 危急值通知流程管理

在傳統電話通知的基礎上，我院將臨床檢驗危急值管理平臺與移動技術相結合，加入了手機短信實時通知、PDA 實時通知、護士工作站和病房醫生工作站系統等通知途徑。檢驗科在發布危急值信息后，平臺會自動發送手機短信、對相關病區進行PDA 消息提醒、護士工作站和病房醫生工作站都會彈出提醒窗口，實現全方位、多層次的危急消息通知[12-13]，在發布危急值后，如超過規定時間臨床科室仍未接收，檢驗科則電話通知相應病房臨床人員，確保臨床工作人員能及時收到和處理危急值信息，防止信息接收不及時或遺漏。護士站危急值處理和鎖屏界面，見圖4。

圖4 護士站危急值處理和鎖屏界面

在危急值發布后，除上述通知方式外，臨床醫護工作站也會同步自動彈出提醒窗口，顯示危急值預警信息內容，并進行電腦屏幕鎖屏[14]，必須由醫生或護士點擊“確定接收”后才能關閉，而此時平臺會自動記錄醫生或護士的名字以及處理時間，方便日后統計分析。醫生、護士在病房醫生工作站、護士工作站完成處理后，電子病歷系統會分別自動生成危急值病程處理記錄和危急值護理記錄，見圖5。該平臺可以及時、準確、全面的將危急值信息記錄在電子病歷中，保障了電子病歷的完整性[15]。此外，取消了以往的紙質危急值登記本，通過臨床檢驗危急值管理平臺可進行歷史危急值統計分析、打印、導出等操作，大大減輕了醫護人員工作負擔。

圖5 醫生站危急值處理界面

2 結果

基于醫院等級評審標準，對2017 年10 月至12 月與2018年的同期指標進行分析比較。2017 年10 月至12 月，全院危急值共有4925 例，危急值發生率為2.19%，檢驗科3 min 通知率為98.65%，護士5 min 處理率96.33%，醫生5 min 處置率87.56%；2018 年同期，全院危急值共3503 例，發生率為1.46%，檢驗科3 min 通知率為99.68%，護士5 min 處理及時率為99.43%，醫生5 min 處置率為93.06%。比較結果如表1。

對2018 年7 月至9 月與2018 年10 月至12 月，危急值的發生率從平臺上線初期的2.4%下降到了1.46%。比較結果如表2。

3 總結與討論

我院的臨床檢驗危急值管理平臺是醫院管理層的管理學、各個臨床科室醫護人員和檢驗科工作人員的專業知識、信息中心的數字化技術等多學科融合的結晶。從2018 年6月份臨床檢驗危急值管理平臺實施以來，危急值發生率顯著降低，通知及時率和處理及時率顯著提高，為醫院的等級評審打下良好的基礎。

表1 平臺實施前后資料比較

表2 平臺上線后持續改進資料比較

通過系統自動生成危急值病程處理記錄和危急值護理記錄，保證了電子病歷完整性，有效減少了醫護人員的錯錄率，減輕醫護人員的勞動強度，使他們有更多的精力和時間服務于患者，提高了病歷質量和工作效率。

根據不同科室(病種) 、不同年齡段、不同治療方式及不同檢測項目，“量身定制”的檢驗危急值能夠排除“假陽性”的干擾，為臨床提供更精細化、更準確可靠的危急信息，有利于臨床醫護人員為患者制定并實施相應對癥治療措施，使患者得到及時有效的處置[16]，減少患者的痛苦和經濟負擔，提高患者的滿意度。下一步，平臺將根據危急值的危及程度進行分級管理,進一步提升醫院的醫療安全水平。