預防性使用拉貝洛爾聯合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者血壓、腦血流及顱內壓的影響

王 芳 高昌健 鄭元元

顱內動脈瘤的發病率僅次于腦血栓和高血壓性腦出血。高血壓是導致顱內動脈瘤逐漸擴大的重要因素，伴高血壓的顱內動脈瘤患者，應及早進行干預治療[1]。現階段顱內動脈瘤的治療中，血管介入治療是應用較多的手術方式，而有效麻醉及血壓控制能夠顯著降低血管張力，對手術效果有較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月于我院進行治療的80例伴高血壓顱內動脈瘤患者，隨機數字表法均分為2組。對照組：男性19例，女性21例，年齡33～72歲，平均(51.62±2.51)歲；實驗組：男性20例，女性20例，年齡32～71歲，平均(50.98±3.06)歲。2組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。

納入標準：①納入對象均經影像學確診為顱內動脈瘤且合并高血壓；②病歷資料齊全；③均需進行介入治療；④美國麻醉分級(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級；⑤患者及其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重的肝腎功能障礙者；③合并意識模糊者；④合并酒精或藥物依賴者；⑤合并慢性心律失常者；⑥對調研應用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組術前禁食水，入室后開放靜脈通路，常規心電圖、血壓監測，使用咪達唑侖及舒芬太尼進行誘導麻醉，而后使用8%七氟醚進行維持麻醉，使用BIS監測儀監測患者生命體征，使其維持在40～60之間，術中注意做好供氧；實驗組患者預防性使用拉貝洛爾聯合吸入七氟醚進行維持麻醉，具體方式如下：術前準備與對照組相同，后使用0.4 mg/kg的劑量為患者靜注拉貝洛爾，最后使用8%七氟醚進行維持麻醉。

1.3 觀察指標及評測標準

1.3.1 血壓心率情況 使用MJ-1000A智能型心血管監測儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的MAP進行檢測，記錄并比較2組患者心率(HR)。

1.3.2 腦血流情況 使用CBS-900經顱多普勒血流分析儀對患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)的大腦中動脈收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)值進行檢測對比。

1.3.3 顱內壓 運用CBS-900經顱多普勒血流分析儀探查大腦中動脈，將探頭置于硬膜外監測顱內壓(ICP)變化，記錄患者入室時(t0)、維持麻醉后(t1)、手術切皮時(t2)3個時間點的ICP值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血壓心率情況

經評估對比，t0時2組MAP及HR無明顯差異(P>0.05)，麻醉實施后2組MAP及HR均明顯下降(P<0.05)，同時t1及t2時實驗組患者MAP及HR均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術中不同時刻血壓、心率情況對比

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 腦血流情況

經檢測對比，t0時2組患者大腦中動脈Vs、Vm、PI值無明顯差異(P>0.05)，t1及t2時實驗組患者大腦中動脈Vs、Vm值顯著高于對照組，PI顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 顱內壓

經檢測對比，t0時2組ICP對比無顯著差異(P>0.05)，t1及t2時實驗組患者ICP顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

有研究指出，動脈瘤首次破裂患者的死亡率為15%～20%，如患者未得到有效的醫治，其2年的死亡率直接上升至75%～85%[2-3]。血管介入治療是現階段顱內動脈瘤常用的手術治療方式，相比于傳統的開顱術，該術創傷小、患者術后恢復快，且遠期再出血率低[4]，因而臨床上應用率較高。但有臨床研究指出，由于顱內動脈瘤患者需進行全麻，不同麻醉藥物的選擇會對患者的腦血流動力學產生一定影響，如部分藥物雖然能夠降低腦代謝率，但也會引發腦血管收縮，升高患者顱內壓，對手術的實施產生干擾[5]。特別是對合并高血壓的顱內動脈瘤患者來說，麻醉藥物的選擇對手術結果會產生極大的影響，如術中患者血壓未得到控制，易引發動脈瘤破裂、顱內壓升高等癥狀，增加手術風險。七氟醚是吸入式麻醉藥，相比于其他麻醉藥物，該藥對患者的血流動力學影響較小，術后患者蘇醒快，且后遺效應較少見，安全性較高。

表2 2組患者不同時刻大腦中動脈腦血流情況對比

表3 2組患者不同時刻ICP對比

拉貝洛爾屬于甲型腎上腺素受體抑制劑及乙型腎上腺素受體阻滯劑，主要用于高血壓治療，可抑制交感神經，促進茶酚胺的釋放，引起血管擴張，降壓效果迅速且持久，能夠改善患者腦血流；并且能夠減緩心率，降低心肌耗氧量，有助于血流量的增加。相比于單純的β受體阻滯劑，該藥不會對患者的心輸出量產生影響，不會引發臥位低血壓，因而安全性較高[6]。學者楊芳等[7]通過分組麻醉的方式發現，拉貝洛爾的應用能夠顯著降低患者術中血管張力，減少術中出血量，同時該藥在降血壓的同時，肺內分流較少，患者無心率加快現象出現，便于手術的實施。學者劉建偉等[8]觀察發現，七氟醚的應用能夠顯著縮短患者的蘇醒時間，且患者術中血流動力學較為穩定，術中患者顱內壓未出現明顯升高，為手術的實施打下了基礎。

我們通過設立實驗組與對照組的方式，探究預防性應用拉貝洛爾聯合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術患者的血壓、腦血流及顱內壓的影響，聯合應用上述藥物的實驗組患者術中血壓、心率、顱內壓均低于對照組患者，腦血流量高于對照組患者，我們分析認為，其原因為拉貝洛爾能夠對阻斷腎上腺素受體，降低心率，減少外周血管壓力，因而患者血壓及心率出現下降，這也有利于保護患者心血管功能，便于手術的開展。

總而言之，預防性使用拉貝洛爾聯合吸入七氟醚維持麻醉對伴高血壓顱內動脈瘤介入術中患者的血壓、腦血流及顱內壓均具有較好的穩定作用，效果較好，值得臨床推廣。