新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的有效性分析

杜記濤 萬相斌 趙衛杰 陳廣龍 李 智

胃癌常發生在人體的消化系統，臨床上常用手術來對患者進行治療[1]。我院發現，新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的治療效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2015年1月至2017年1月收治的胃癌患者共60例作為研究對象進行分析研究，按照數字表法分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。對照組男性16例，女性14例，年齡38～82歲，平均(54.2±3.5)歲；研究組男性17例，女性13例，年齡32～85歲，平均(54.6±3.5)歲。

納入標準：①所有研究對象均確診為先天性心臟病的患者；②患兒家屬積極配合院方治療；③無骨質疏松；④患兒及其家屬自愿參與本研究并同意進行隨訪。

排除標準[2]：①有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；②肝臟腎功能不正常的患者；③1個月之內有感染病史；④理解能力存在嚴重障礙或依從性差的患兒；⑤患兒因其他原因出現中斷治療情況視為無效。

1.2 方法

對兩組研究對象給予相同的常規治療，即對患者血壓的控制、血糖的控制以及血脂的控制，時刻觀察并記錄患者對的水電解質平衡和酸堿平衡，對兩組患者實施相同的護理措施[3]，包括環境護理、飲食護理、康復訓練護理、體能護理等。

1.2.1 研究組治療方法 給予研究組患者新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療，在患者手術前對患者進行新輔助化療，具體化療方案為在術前第1～14天內對患者實施口服卡培他濱治療，口服劑量為2 500 mg/m2/次，2次/天，同時給予患者靜脈注射奧沙利鉑130 mg/m2，進行持續治療3 h，治療療程為6周。6周之后，對患者進行胃鏡檢查、CT檢查來觀察患者的化療效果，如若患者出現腫瘤原發病灶顯著縮小現象，則繼續對患者化療6周[4]。在對患者的化療期間，需要對患者的血常規、凝血功能以及肝腎功能進行定期檢查。在化療期間，如若患者的白細胞數量小于3×109/l或者是中性粒子數目小于1.5×109/l，則給予患者重組人粒細胞集落刺激因子來提升白細胞數目；患者肝腎功能毒副反應大于Ⅱ級或者是消化道毒副反應大于Ⅲ級時，則應停止對患者進行化療，及時采取相關措施對患者進行治療，待患者的癥狀有所減輕后繼續化療。在對患者化療完畢后的2～4周內，進行腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療[5]。

1.2.2 對照組治療方法 給予對照組患者腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療，相關醫師在對患者確診后的2周內，實施腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的T細胞亞群 T細胞亞群主要包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.3.2 兩組患者的免疫球蛋白 免疫球蛋白主要包括IgA、IgE、IgG、IgM。

1.3.3 兩組患者的隨訪情況 主要對治療后的患者進行腫瘤復發、腫瘤轉移以及死亡率的調查統計。腫瘤復發率=腫瘤復發人數/總人數×100%，腫瘤轉移率=腫瘤轉移人數/總人數×100%，死亡率=死亡人數/總人數×100%。

1.3.4 兩組患者的臨床療效[6]完全緩解(CR)：治療之后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療之后患者腫瘤縮小>50%，未出現新病灶。無變化(NC)：治療之后無顯著好轉，腫塊縮小25%～50%，未出現新病灶。進展(PD)：治療之后腫塊增大>25%或者有新病灶出現，以CR+PR統計治療有效率[8]。

1.3.5 兩組患者的并發癥發生情況 并發癥主要包括：非手術相關并發癥以及手術相關并發癥，并發癥發生率=并發癥人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的T細胞亞群

研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組(P<0.05),研究組的CD8+明顯低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的T細胞亞群對比

2.2 兩組患者的免疫球蛋白對比

研究組的IgA、IgE水平明顯低于對照組(P<0.05)，研究組的IgG、IgM水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的免疫球蛋白對比

2.3 兩組患者的隨訪情況

研究組的隨訪情況顯著好于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的隨訪情況(例，%)

2.4 兩組患者的臨床療效

研究組的臨床療效顯著好于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者近期療效比較/例

2.5 兩組患者的并發癥發生情況

研究組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的并發癥發生情況(例，%)

3 討論

胃癌是臨床上常見的1種惡性腫瘤，近年來隨著飲食結構的變化胃癌發病率也隨之上升且年齡逐漸年輕化[7]。早期胃癌患者一般無明顯癥狀，少數患者表現為惡心、嘔吐等非特異性癥狀，晚期胃癌患者臨床癥狀多為貧血、身體消瘦、右上腹劇烈疼痛[8]。晚期胃癌患者已經失去了手術治療的方式，只能采取化療和藥物的綜合治療，延緩患者生存時間[9]。胃癌會使患者免疫功能紊亂加深，肝腎功能障礙加重，導致患者促炎因子和抗炎因子嚴重失衡，對患者的身體健康的生命安全威脅極大，嚴重影響患者生存質量。目前，對于進展期胃癌患者，臨床上常采取化療和抗感染等常規對癥治療，雖然接受治療后患者機體免疫功能有了明顯提高，肝腎功能有所改善，但長期使用抗生素會使患者體內出現耐藥菌株，遠期療效較差[10]。我院發現，新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌療效顯著，下進行詳細報道。

新輔助化療對于治療進展期胃癌患者來說是至關重要的，該化療方法有著至關重要的作用。新輔助化療可以有效降低病灶與周圍組織的黏連程度，充分降低了患者腫瘤的臨床分期，大大提升了手術的切除率；將患者的腫瘤細胞充分消滅，降低了腫瘤細胞的轉移活性，從而對術后復發率、術后轉移率的降低奠定了基礎；根據患者的腫瘤細胞對化療藥物的敏感性、耐藥性等制定術后方案，提高了患者的生存率[11]。相關文獻顯示[12]，新輔助化療可顯著降低進展期胃癌患者的TNM臨床分期，大力提升手術切除率，還可以將患者脈管中的殘留腫瘤細胞進行徹底消滅，從而對患者的預后有顯著的改善效果。在本項研究中發現，研究組的腫瘤復發率、腫瘤轉移率以及死亡率均小于對照組，該項結果與相關文獻表示一致。即新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者的臨床療效理想。但是，由于不同患者對化療藥品的敏感性、毒副反應、抗藥性以及耐藥性不同，所以在我國臨床上仍然缺乏科學的、統一的規范化療方案，目前，臨床上較為認可的即為鉑類藥物[13]。本項研究中發現，研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組,研究組的CD8+明顯少于對照組。相關文獻顯示[14]，T細胞亞群以及細胞因子具有趨化、誘導多種炎性因子的作用，對人體具有積極作用，即新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者，對疾病的轉歸以及治療效果存在著重要的價值。同時，本研究顯示，新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者，有效促進了巨噬細胞的增值，加強了對病毒的吞噬能力，改善了患者的免疫狀態，對疾病的恢復具有顯著的效果。

新輔助化療是多種學科綜合治療的一部分，它不僅僅為進展期胃癌的臨床療效奠定了基礎，更為腹腔鏡技術在進展期胃癌患者中的應用提供了新契機。新輔助化療的依據是患者在治療前的腫瘤臨床分期。相關文獻顯示[15]，在臨床分期為T2～4N0～3M0期的患者進行新輔助化療的效果最佳。雖然對進展期胃癌患者行單純的腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術也具有顯著療效，可以達到根治性切除的目的，但是在患者術前進行新輔助化療有利于提高手術的切除率，控制患者出現并發癥的情況且新輔助化療可以顯著縮短手術時間、減少術中出血量，降低患者的疼痛程度。同時，在腹腔鏡下進行手術，醫師的觀察視野更加清晰，仍然保證將患者的腫瘤進行充分清掃，可有效降低手術難度和手術風險[16]。在本項研究中，我院仍然存在樣本數量較少、研究不夠透徹等不足和待解決的問題，為此，我院會在后續繼續進行大樣本研究，爭取進一步提高對進展期胃癌的治療有效率，突出新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床價值。

綜上所述，新輔助化療聯合腹腔鏡下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌具有顯著的臨床療效，臨床價值顯著，安全性較高，值得在臨床上進一步推廣應用。