改良乳暈區切口在乳腺纖維腺瘤手術中的應用觀察

鄒 敏

乳腺纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤[1]。目前早期手術切除是直徑大于2 cm乳腺纖維腺瘤的主要治療方法。 近年來，改良乳暈區切口手術治療在乳腺纖維腺瘤中得到了廣泛應用，并取得多數患者的認可[2]。本研究嘗試對在我院接受診治的100例乳腺纖維腺瘤患者分別采用改良分析改良乳暈區切口手術及常規切口手術治療，進一步觀察乳暈區切口在乳腺纖維腺瘤手術中的應用價值，以期為乳腺纖維腺瘤的臨床診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入分析2016年01月至2017年01月在我院接受診治的100例乳腺纖維腺瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，所有患者均為女性患者。觀察組采用改良乳暈區切口手術治療，對照組采用常規開放手術切口治療。納入標準：所有患者均經術中冰凍病理確診及影像學檢查確診。排除標準：排除乳腺癌、伴有凝血功能障礙、手術禁忌、精神系統疾病、感染性疾病及妊娠哺乳期女性。其中觀察組平均年齡(25.08±4.63)歲，體質指數(body mass index，BMI)(21.37±1.22)kg/m2；纖維腺瘤直徑(2.53±0.87)cm；單發39例，多發11例；對照組中平均年齡(25.59±4.91)歲，BMI(21.52±1.58)kg/m2；纖維腺瘤直徑(2.48±0.92)cm；單發40例，多發10例；兩組患者的一般資料在年齡、BMI、腫瘤直徑、腫瘤數量、吸煙史及生育史上比較均無統計學差異(P>0.05)，本次研究取得我院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情同意，并簽署書面知情同意書。兩組患者一般資料比較詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者術前均完善影像學檢查，并分別對觀察組及對照組乳腺病變數目、位置及范圍進行體表標記。觀察組采用改良乳暈區切口手術治療，患者取仰臥位，保持患者上肢外展，進行局部浸潤麻醉，選取距離病灶最近處乳暈邊緣逐層切開皮膚、皮下組織，暴露患者病灶后將其推至皮膚表層并分離解剖腺體，徹底切除病灶及周圍組織，標本送快速冰凍檢查，最后進行皮下縫合完成手術。對照組患者予以常規開放手術切口治療，逐層切開皮膚、皮下組織，對病灶組織徹底切除，常規縫合完成手術。

1.3 觀察指標

記錄手術用時(局麻開始至皮膚縫合完成所用的時間)、切口長度及術中出血量(依據沾滿血的紗布及棉球數量進行出血量計算，每塊紗布條出血量約為10 ml，每個棉球約5 ml)。記錄患者術后切口感染、切口血腫及皮膚異常感覺的發生例數，并計算百分比。美容效果評價標準：①乳房整體外形及對稱性；②乳房皮膚的彈性程度及平整性；③乳房皮膚的血液供應及皮膚色澤；④乳房乳頭是否縱向或橫向；⑤手術切口疤痕大小及疤痕的隱蔽性；⑥患者乳頭及乳暈的感覺情況。術后隨訪6個月，并依據以上6個方面進行美容效果評分，分別有差、中、良、優四個等級，分數依次為1、2、3、4分，并計算出總分值，以21～24分為優秀，16～20分為良好，10～15分為一般，低于10分為差。患者臨床滿意率=(優秀+良好)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期臨床指標比較

兩組患者圍手術期臨床指標比較詳見表2。觀察組患者圍手術期手術時間、術中出血量及切口長度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者圍手術期臨床指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后并發癥比較詳見表3。觀察組患者術后并發癥發生率4.00%(2/50)低于對照組16.00%(8/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術后并發癥比較/例

2.3 兩組患者術后美觀性比較

兩組患者術后美觀性比較詳見表4。觀察組患者術后6個月滿意度96%(48/50)高于對照組82%(41/50)，差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組患者術后美觀性比較/例

3 討論

乳腺腫塊以良性腫瘤居多，其中最常見的良性腫塊是乳腺纖維腺瘤，約占68%，而乳腺癌所占比例僅1%左右[3]。隨著近年來我國人們生活水平的提高及生活方式的欠合理化，我國年輕乳腺纖維腺瘤患者數量處于不斷攀升階段[4]。乳腺纖維腺瘤的主要特點是界限多清晰，包膜完整，腺瘤切開呈分葉狀類圓形，光鏡下觀察腺體可見不同程度增生的腺管及結締組織[5]。關于乳腺纖維腺瘤的發病機制目前尚未明確，多數學者認為雌激素的異常升高、高脂高糖飲食、藥物因素、精神因素以及遺傳因素均與乳腺纖維腺瘤高發密切相關。對于早期無癥狀的乳腺纖維腺瘤患者可暫不予以手術治療，可予以保守觀察，定期隨訪[6]。若乳腺纖維腺瘤患者出現疼痛、焦慮、乳房外形改變等癥狀，需進一步行手術治療[7]。常規開放切口手術治療是乳腺纖維腺瘤傳統的手術方法，因其術后疤痕明顯，且隨著現階段患者對乳房美觀的要求越來越高，臨床上已不常規采用開放切口用于治療乳腺纖維腺瘤[8]。改良乳暈區切口手術治療較常規開放切口手術治療優勢明顯，現已得到廣大患者的認可。其優勢主要有以下3個方面：①選取顏色較深的乳暈區進行切開，術后可有效掩蓋疤痕組織，提高術后乳房美觀性；②取彈性及活動度更佳的乳暈區皮膚為手術切口，可提高手術切口位置的靈活性，必要時可更改手術切口位置，進而更好地暴露病灶，達到有效分離病灶及保留正常腺體的目的；③改良乳暈區切口采用皮下內翻縫合法，可顯著降低真皮層縫線殘留縫線及繼發切口感染率[9]。本研究通過對乳暈區切口在乳腺纖維腺瘤手術中的應用價值進行分析，以期為乳腺纖維腺瘤的臨床診治提供參考依據。

我們的研究顯示，采用改良乳暈區切口手術治療的乳腺纖維腺瘤患者圍手術期手術時間、術中出血量及切口長度均低于采用常規開放手術切口治療的患者，且差異有統計學意義。這表明改良乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤患者可有效減輕對患者的創傷程度，且操作簡單。我們的研究進一步對兩組患者術后并發癥的發生率進行了分析，研究得出采用改良乳暈區切口手術治療的乳腺纖維腺瘤患者術后切口感染、切口血腫及皮膚異常感覺的發生率低于采用常規開放手術切口治療的患者，這提示改良乳暈切口治療乳腺纖維腺瘤患者可有效降低患者術后并發癥發生風險，這與丁碧濤等[10]的研究結果相似。此外，我們的研究發現乳腺纖維腺瘤患者經改良乳暈區切口手術治療后，患者術后美觀性評價滿意度高于90%，高于常規開放口手術治療的患者，這提示改良乳暈切口手術美觀性高，已取得廣大患者認可。雖然我們的研究取得一定發現，但由于樣本量較小，尚需進一步研究以矯正。

綜上所述，改良乳暈切口較常規開放切口具有創傷小、術后并發癥少等優點，且可顯著改善患者術后美觀性，值得臨床廣泛推廣應用。