腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮在早期子宮內膜癌治療中的應用與效果

張慧芳 李 婷 劉文博

子宮內膜癌是1種最常見的女性生殖系統腫瘤[1]。其主要表現為陰道出血、陰道排液、下腹疼痛以及腹部包塊等[2]。死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌，嚴重威脅患者生命安全[3]。近年來，子宮內膜癌發病率呈逐年升高趨勢，并趨于年輕化[4]。大量研究報道，腹腔鏡手術在子宮內膜癌治療中是安全有效的[5]。醋酸甲地孕酮作為1種天然孕激素的人工合成衍生物，能有有效阻止子宮內膜癌的生長[6]。因此，本文在早期子宮內膜癌治療中應用腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮對臨床療效做出探討與分析，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月期間在我院確診并接受治療的136例子宮內膜癌患者，年齡在35～58歲，平均年齡(41.35±2.85)歲；體重49～67 kg，平均體重(54.34±2.16)kg。根據數字表法分為兩組各68例。

1.2 納入或者排除標準

納入與排除標準：①年齡≥35歲，且無生育要求；②簽署知情同意書；③所有患者病情診斷均符合早期子宮內膜癌診斷標準[7]。④排除有其他影響生育疾病的患者。

1.3 方法

對照組入組所有患者均行腹腔鏡手術治療，手術方法如下：術前進行各項常規檢查，手術前一晚上進行備皮、陰道灌洗、清潔灌腸、肚臍清洗準備。術取患者膀胱截石位，采用氣管插管全身麻醉，麻醉成功后，常規消毒鋪巾。臍上2 cm處置入1 cm鞘卡，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，左側腹直肌外側緣2 cm平臍部置入1 cm鞘卡，右下腹麥氏點及左側相應位置分別置入0.5 cm鞘卡，全面探查盆腹腔，生理鹽水沖洗腹腔行細胞學檢查，電凝雙側輸卵管峽部，打開后腹膜，雙極電凝卵巢血管，超聲刀分別切除髂內組淋巴結、閉孔、腹股溝深、髂外、髂總，將腹主動脈前的后腹膜打開，對腹主動脈兩側淋巴結進行清除，將子宮直腸腹膜打開，往下推直腸，電凝骶韌帶，將輸尿管和膀胱推開，使得陰道處于游離狀態，將宮骶韌帶和主韌帶在距宮頸3 cm處斷離，然后將淋巴結組織、附件和子宮經陰道取出，檢查各處有無活動性出血，沖洗腹腔，對陰道切口進行縫合。觀察組患者在對照組患者手術治療基礎上口服醋酸甲地孕酮治療， 1次/160 mg，1次/d，連續用藥6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 判斷兩組患者治療后的臨床療效 療效標準分為，痊愈：病理檢查為無癌組織及不典型增生組織，病變完全消失；部分緩解:病理檢查為不典型增生；無效:病理檢查為病變持續存在；疾病進展：無效并且出現新生癌組織。有效率為痊愈加部分緩解。

1.4.2 患者治療前后腫瘤標志物檢測 腫瘤標志物包括括糖類抗原125(CA-125)、人附睪分泌蛋白4(humanepididymisprotein4，HE4)以及癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)。檢測方法采用電化學發光法，采用德國Roche公司，羅氏Cobase601全自動電化學發光免疫分析儀，嚴格按照說明書具體操作。

1.4.3 兩組患者生活質量 生活質量評估采用QOL-BREF評分系統[8]對心理、生理、社會、環境、健康狀態、生存質量6個維度進行評估。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理與分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患臨床療效

治療后觀察組有效率為91.17%，對照組為75.00%，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較

兩組患者治療前HE4、CEA及CA125水平比較均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標均得到改善，組間比較觀察組改善效果顯著高于對照組(P<0.05)，具體如表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物比較

2.3 兩組生活質量比較

治療后觀察組的生活質量情況顯著高于對照組，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組QOL-BREF比較

3 討論

子宮內膜癌作為婦科最常見的三大腫瘤之一，其死亡率僅次于宮頸癌和卵巢癌。因此及早診斷及相對安全的治療手段顯得尤為重要。目前臨床中主要治療方法分為傳統的開腹手術以及腹腔鏡手術[8]。傳統的開腹手術雖然也可以有效治療子宮內膜癌，但其手術創傷大，容易造成凝血以及免疫系統異常等并發癥，影響患者預后生活質量。而腹腔鏡手術自1992年Childers和Surwit[9]首次應用到子宮內膜癌手術以來，得到飛速發展，臨床中以創傷小、出血少、術后恢復快等特點被廣泛應用。有學者研究報道，對子宮內膜癌患者隨訪14年后得出腹腔鏡手術對子宮內膜癌患者5年生存率及預后無不良的影響[10]。腹腔鏡子宮內膜癌手術具有一定臨床優勢：腹腔鏡下能有效暴露手術視野，使得微小病灶也能被發現，從而徹底清除淋巴結；子宮內膜癌手術主要操作為盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃、全子宮雙附件切除等，腹腔鏡手術通過建立CO2氣腹能夠將腹腔空間體積擴大，增大各臟器官之間距離，使得手術對器官的干擾和損傷減小，從而大大降低術后并發癥發生率，改善患者預后。

單純腹腔鏡手術治療子宮內膜癌雖取得良好臨床效果，但仍存在一定并發癥及復發率，臨床治療效果并未達到最佳。楊靜在研究中指出由于子宮內膜癌的發生與患者體內激素水平異常有一定的聯系，所以使用激素類藥物進行治療，能夠更大的程度的滿足臨床上治療效果[11-12]。醋酸甲地孕酮作為1種天然孕激素的人工合成衍生物，能夠通過調節垂體促性腺激素分泌來達到抑制雌性激素分泌的效果，從而來阻止了子宮內膜瘤細胞生長。故而本次筆者在腹腔鏡手術治療子宮內膜癌基礎上聯合醋酸甲地孕酮治療，取得顯著臨床效果。本次研究數據顯示，兩組患者治療后觀察組有效率為91.17%，對照組為75.00%，組間比較觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，提示腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮可顯著提升早期子宮內膜癌臨床治療效果。HE4是1種新近發現的腫瘤標志物，高表達與多種腫瘤患者體內。同時不同病理分期其水平表達存在顯著差異，具有較高靈敏度。HE4的水平表達在子宮內膜癌以及卵巢癌等腫瘤的診斷以及病理分期中起到重要作用[13]。CEA是1種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，形成與細胞質中，由細胞膜分泌到細胞外[14]。CEA的表達水平與腫瘤的進展密切相關，腫瘤分期越高，其表達水平越高，在腫瘤的診斷以及治療效果的評測中具有重要作用。CA125是1種臨床中常用來檢測診斷子宮內膜癌的標志物之一，來源于胚胎發育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，因此其敏感性較高，但特異性較差，一般用來做輔助檢測作用[15-16]。本次研究發現，兩組患者治療前HE4、CEA及CA125指標均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標均得到改善，組間比較觀察組改善效果顯著高于對照組(P<0.05)，提示，腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮可顯著改善早期子宮內膜癌患者腫瘤標志物，改善患者病情。觀察組患者治療后QOL-BREF分值顯著優于對照組，P<0.05，提示子宮內膜癌患者經腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮治療后，患者恢復好，生活質量顯著提升，值得臨床深入研究。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合醋酸甲地孕酮在早期子宮內膜癌治療中具有較好的臨床療效，能有效抑制腫瘤生長，提高患者生活質量。