地黃飲子治療輕微型肝性腦病的臨床療效分析*

李晶瀅 李 麗

首都醫科大學附屬北京佑安醫院中西醫結合科 (北京， 100069)

輕微型肝性腦病(MHE)是肝性腦病早期階段，在慢性肝病患者中雖無明顯肝性腦病的臨床表現和生化異常，但通過精細的心理測試和(或)電生理檢測可以做出診斷的肝性腦病。臨床表現主要有反應遲鈍、計算力、定向力差，隨著病情的進展可發生肢體活動障礙，嗜睡、昏迷等，患者應急反應能力和操作能力減低，在從事駕駛、高空作業、或操作機械等工作時容易發生意外。中醫學并無肝性腦病的病名，依據其主要癥狀考慮古籍文獻中所述如“神昏”、“昏憒”、“昏蒙”、“譫妄”、“風痱”等散在的描述。錢英教授在肝性腦病的臨床治療中，提出治肝須固腎，“見肝之病，其源在腎，急當固腎”，因此在治療肝病及其并發癥時提倡“肝腎同治”。常選用“地黃飲子”這一經典方，通過滋腎陰，補腎陽，起到良好的治療效果，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2 月至2018 年2 月在北京佑安醫院就診的肝硬化并發輕微型肝性腦病患者65例，隨機分為兩組，其中治療組33例，對照組32 例。治療組中男29例，女4例，年齡28～65歲，平均(49.27±11.32)歲；對照組32例，男28例，女4例，年齡31～65歲，平均(50.45±9.43)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①符合MHE診斷標準[1]；②年齡18～65歲，性別不限；③接受過9年義務教育以上者；④ 簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①現有肝性腦病II°以上包括II°；②有精神心理或神經方面疾病；③近4周內服用鎮靜劑或中樞神經系統抑制劑；④酒精性肝硬化仍繼續酗酒者；⑤近2周內因使用利尿劑導致水、電解質、酸堿平衡紊亂者；⑥伴隨嚴重心、肺、腦、腎疾病者；嚴重糖尿病并發癥者；⑦中醫診斷為肝陽上亢者；⑧研究者認為不適合入組者。

1.4 治療方法 基礎治療：每組患者均給予消除誘因、保肝、限制蛋白攝入等綜合治療措施。對照組患者口服乳果糖，劑量15～90ml/d，以軟便2～3次/d來調整劑量；治療組患者在口服乳果糖基礎上加服地黃飲子湯劑，藥物組成為熟地30g,巴戟天、山萸肉、肉蓯蓉、石斛、茯苓、麥冬、門冬、菖蒲、遠志各15g，五味子、黑附片各10g，桂枝6g，水煎服，2次/d， 150ml/次；療程均為14天。

1.5 觀察指標及方法 分別在第1天及第14天作數字連接試驗(NCT)、數字符號試驗(DST)、血氨、肝腎功能檢查。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NCT時間 見表1。

表1 兩組患者治療前后NCT時間比較

與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后DST評分 見表2。

表2 兩組患者治療前后DST評分比較

與本組治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組患者治療前后肝、腎功能情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后肝、腎功能指標比較

與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

輕微型肝性腦病如果不經治療，半年內50%患者有可能進展為有癥狀肝性腦病甚至肝性脊髓病[2]，一旦進展至有癥狀肝性腦病1年的生存率低于50%，3年生存率低于25%[3]。目前關于輕微型肝性腦病的的常見治療方法為去除誘因，酸化腸道、調節腸道菌群等[1]，中醫治療多以通腑開竅方法為主[4]。

本研究提出地黃飲子治療輕微型肝性腦病主要傳承錢英教授治療肝病的學術思想。錢英教授診治肝病結合自己的臨床經驗提出治肝須固腎，“見肝之病，其源在腎，急當固腎”，因此，在治療肝病及其并發癥時需注意“肝腎同治”。在肝性腦病的治療中，尤其體現了錢老這一重要思想：肝腎同源，滋腎陰即所以養肝體；病久以陰損者居多，如肝陰虧損、肝腎陰虛、脾胃陰虛，后期出現瘀血表現，因此需溫腎氣以補肝用。因此針對肝性腦病的診治，錢英教授提出應當重視扶陽氣，通過補腎陽而升發肝用，選用“地黃飲子”這一經典方，通過滋腎陰，補腎陽，起到一定的治療效果。既往臨床研究結果表明，地黃飲子加減治療肝性腦病具有改善肝功能，降低血氨，改善患者神經精神癥狀的作用，與常規西藥治療比較具有明顯的優勢[5]。在動物試驗也證實地黃飲子在改善大鼠記憶力、改善腦能量代謝方面有良好療效[6]。

本研究治療組患者采取常規治療的基礎上加地黃飲子治療兩周后，患者在治療前后血氨檢測值、NCT時間上優于觀察組，差異具有統計學意義(P﹤0.05),表明地黃飲子治療輕微型肝性腦病有良好臨床療效；治療前后兩組患者的肝腎功能基本平穩，也提示該方劑配合治療的安全性。該方劑為經典方藥，無論中醫院還是西醫院，醫生經過簡單培訓后均可用于臨床治療。在輕微型肝性腦病階段給予優化治療，截斷病勢進展，可以提高肝硬化患者的生存率，改善患者的生活質量，降低醫療費用，體現出中醫治未病的思想。