CBL/PBL聯合教學模式在骨科學專業型研究生臨床教學中的應用

凌卓彥

[摘要] 目的 探討 CBL/PBL聯合教學模式應用于骨科學專業型研究生教學中的效果。方法 選取2015年9月—2018年6月于該院骨科進行專業型研究生培養的碩士研究生70名作為研究對象，每組各 35名。分別實施傳統講授式教學和CBL/PBL聯合教學模式教學，觀察教學效果。結果 CBL/PBL聯合教學組研究生在理論基礎和實際操作的考核評分高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。CBL/PBL聯合教學組學生對教學目標明確、增強互動和學習興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻檢索能力的評分高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論CBL/PBL聯合教學模式應用于骨科學專業型研究生臨床教學教學中的效果顯著。

[關鍵詞] CBL;PBL;骨科學;專業型研究生

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0115-03

傳統講授式教學法（Lecture-Based Learning，LBL）是以授課為導向的教育模式，以教師為主體，以課堂講課為主要形式[1]。以臨床病例為基礎的學習方法（Case study-based Learning，CBL）教學模式是根據我國實際情況提出的一種新型教學模式。它是強調以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學模式。圍繞臨床患者，收集資料，提出問題，使研究生獲得相關疾病的解剖、病理生理、診斷、治療等綜合知識，以提高醫學生學習的主動性，培養創新能力，提高其獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力[2]。以問題為基礎教學法（Problem-based Learning，PBL）是由Barrows教授在1969年首次提出的以問題為導向的教學方法[3]，旨在以學生自學為中心，以臨床實際問題為導向，醫學生圍繞相關問題進行思維、推理和分析，將醫學知識應用于疾病[4]。蘇州大學附屬第二醫院骨科自2015年9月起，將CBL和PBL教學模式聯合，應用于骨科學專業型研究生臨床教學。該研究通過比較分析傳統教學模式與CBL/PBL聯合教學對骨科學專業研究生臨床實踐能力的影響，探索CBL/PBL聯合教學在骨科學專業研究生培養中的價值與應用前景。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院骨科進行培養的專業型研究生70名作為研究對象，將其隨機分為傳統組和CBL/PBL聯合組，每組各35名。

1.2? 研究方法

傳統組仍按照傳統的“講授-示范-總結"”三段式教學模式由帶教教師按照大綱向學生講授骨科各類疾病的特點、病理及常規的治療方法，再予以操作示教，最后由研究生討論、總結。

CBL/PBL聯合組則前期使用CBL教學，由授課導師準備典型病例并就此病例設計相關問題，于授課前一周將病例及相關內容發給研究生，由其先自行通過檢索途徑查詢相關內容以初步解決問題。授課過程中導師圍繞該病例，讓學生以小組為單位討論，就相關問題得出答案并完成模擬臨床操作。導師就小組答案結合模擬臨床操作中出現的問題進行糾正，對典型病例做深入分析和總結，并由此病例對該類疾病理論要點和技能操作難點做出歸納，促使研究生自主學習并幫助其建立臨床思維。

1.3? 觀察指標

課程結束后，應用該院自行設計的調查問卷評估對兩組研究生進行不記名問卷調查以觀察學生對教學模式的滿意度，主要包括教學目標明確、增強互動和學習興趣、提高分析問題能力、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和文獻檢索能力等6個方面分別比較了CBL/PBL聯合組與傳統組的教學效果，作為對教學效果的主觀評價。同時通過理論測試、技能考核對不同模式教學的兩組研究生教學效果的客觀評價。理論考核總分為100分，內容為骨科學及相關學科基本理論知識。實踐技能操作考核總分為100分，采用迷你臨床演練評估量表（mini-cex）[5]考核學生對主要內容包括醫療面談、骨科學體格檢查、病歷書寫和臨床診治能力、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現等7個方面進行考核，考查學生解決臨床病例的能力。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

考試結果顯示理論考試成績和技能考核成績，CBL/PBL聯合組與傳統組得分有差異，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

通過對問卷調查結果的分析表明，CBL/PBL聯合組與傳統組相比，可全面提高研究生的學習興趣、提高分析問題能力，提高臨床技能掌握并鍛煉臨床思維且有助于提高文獻檢索能力，見表2。

3? 討論

骨科學是外科學下的三級學科，知識點覆蓋面廣、專業性強，同時與基礎醫學學科如解剖學、病理生理學等聯系緊密。傳統講授式教學法以導師教授為主，學生通過被動式灌輸來獲得知識點，但缺乏深度，可能導致容易遺忘。在后續的臨床實踐中部分知識點可能夠喚起，但由于理論知識掌握程度的不足，可能需要重新花費時間、精力重復學習。CBL教學模式是以臨床病例為基礎，圍繞臨床患者，收集資料、提出問題并展開小組討論式教學。PBL教學模式則強調自主探究和合作來解決相關問題，注重主動學習，掌握解決問題的技能和形成自主學習的能力。嘗試將CBL 教學模式和PBL教學模式聯合教學，課程開始前通過典型病例提出問題，而學生通常更容易對真實而生動的的病例產生興趣，可調動其學習的積極性;在課程開始前讓研究生利用文件檢索等工具提前就相關病例和問題搜索相關資料，分析問題并以小組為單位討論，課程當天教師再現典型病例場景，結合導師的講解，研究生可對知識點有更直觀、深入的了解，并能鍛煉其文獻檢索、總結歸納、表達溝通等綜合能力。CBL/PBL聯合模式將學習從局限課堂改變為多場合（課前、課上、課后）學習，利用多種方法解決問題，區別于傳統模式的課堂灌輸，不再只是單純被動接受知識的灌輸，而可全程參與教學，主動思考，將不同學科知識點連成面，增加對疾病的認識，加深對知識點的理解，增加研究生的學習興趣，在理論教學的過程中實踐操作，并模擬醫患溝通，使得CBL/PBL聯合教學模式的教學成效得到充分的肯定。

CBL/PBL聯合教學模式有利于提高研究生各方面的綜合素質，適應現代臨床型研究生培養模式要求。但其應用并不廣泛，通過實踐，分析可能存在以下幾個方面。①CBL/PBL聯合模式對導師的要求較高，既需要較強的理論與實踐能力，又需要有較高的教學能力。目前臨床型導師主要以臨床一線高年資高級職稱醫師為主，同時兼顧臨床、教學與科研工作，CBL/PBL聯合模式增加了導師課前準備工作時間，且多數臨床醫生教學經驗不足，該方法較難普及。②CBL/PBL聯合模式要求研究生自行搜索資料，分組討論，比傳統式教學方式更需要研究生主動學習，目前研究生學業、工作壓力較大，CBL/PBL聯合模式對研究生要求較高。通過CBL/PBL聯合模式在骨科臨床型研究生培養中的應用，發現新教學方法的實施對導師、研究生均是較大的挑戰，在新的醫學教育發展模式下，不斷嘗試與探索，提高研究生的學習興趣、學習能力與各方面技能，才能切實提升臨床型研究生的水平。

[參考文獻]

[1]? 饒志濤，俞光榮，李海豐，等.PBL聯合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（1）：105-106.

[2]? 祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2012（6）：109-110.

[3]? 肖良，馬超群，鄧宇晨，等.Barrows標準PBL模型在醫學教育中的應用[J].中國高等醫學教育，2017（1）：109-110.

[4]? 田大勝，荊玨華，周云，等.CBL+PBL雙軌教學模式在骨科臨床技能操作教學中的應用與探索[J].醫學信息，2015（44）：6-7.

[5]? Khalil S，Aggarwal A，Mishra D.Implementation of a Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX） program to assess the clinical competence of postgraduate trainees in Pediatrics[J].Indian Pediatrics，2017，54（4）：284-287.

（收稿日期：2019-03-12）