重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

陸相君

[摘要] 目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法 2017年1—12月該院ICU常規(guī)護(hù)理時(shí)段作為對(duì)照組， 2018年1—12月ICU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)段作為觀察組，對(duì)照組常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、重視對(duì)護(hù)理人員技能培訓(xùn)、制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度、彈性安排班次、加強(qiáng)護(hù)理物品設(shè)備及護(hù)理記錄管理、定期對(duì)安全隱患進(jìn)行排查。結(jié)果 觀察組風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護(hù)理滿(mǎn)意度98.78%均高于對(duì)照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對(duì)照組的12.50%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可在很大程度上使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，從而可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] ICU;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0014-03

[Abstract] Objective To explore the value of intensive care unit（ICU） in implementing nursing risk management. Methods From January to December 2017， ICU routine nursing time in our hospital was used as the control group. From January to December 2018， the ICU implemented the risk management period as the observation group， the control group used the routine ICU nursing， and the observation group implemented the risk management： establishing risk management team， attaching importance to nursing staff skills training， formulating risk plans， improving risk management system， flexibly arranging shifts， strengthening the management of nursing equipment and nursing records， and regularly checking for potential safety hazards. Results The risk awareness （96.26±1.34）points， service attitude （97.16±1.20）points， behavioral norms （95.22±2.42）points， emergency response ability （94.18±3.17）points， and nursing satisfaction rate of 98.78% were higher in the observation group than in the control group （88.27±6.90）points， （90.26±4.28）points， （88.29±8.26）points， （89.28±5.2）points， 91.25% （P<0.05）; 3.66% of the adverse events in the observation group were lower than 12.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion Nursing risk care for ICU can largely control the risk of care， which can effectively promote the rehabilitation of patients.

[Key words] ICU; Nursing risk; Risk management; Effect

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，ICU主要的收治對(duì)象為重大手術(shù)或危重疾病患者，此類(lèi)患者病情變化迅速，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一直居高不下[2]，護(hù)理人員稍有疏忽便可能導(dǎo)致醫(yī)療事故。因此有必要對(duì)ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行集中分析，并提出管理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[3]。該院通過(guò)實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較為理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1—12月該院ICU常規(guī)護(hù)理時(shí)段作為對(duì)照組，患者共80例。其中男47例，女33例;包括重要臟器以及多臟器衰竭、嚴(yán)重車(chē)禍，重大手術(shù)后、藥物中毒及其他，年齡15～96歲，平均（57.16±15.48）歲。2018年1—12月ICU實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)段作為觀察組，患者共82例。其中男47例，女35例;重要臟器以及多臟器衰竭、嚴(yán)重車(chē)禍，重大手術(shù)后、藥物中毒等;年齡13～92歲，平均年齡（58.20±16.05）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)，觀察組實(shí)施以下風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 設(shè)立ICU風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定，并及時(shí)識(shí)別、收集和改善ICU現(xiàn)有及潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定期對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo);負(fù)責(zé)護(hù)理工作中的協(xié)調(diào)及聯(lián)絡(luò)工作，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象、重要護(hù)理時(shí)段及重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

1.2.2 重視ICU護(hù)理人員技能培訓(xùn)? 定期進(jìn)行ICU專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練等培訓(xùn)形式，幫助護(hù)理人員了解掌握最新護(hù)理技術(shù)及護(hù)理論知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的處護(hù)理能力[4]。在護(hù)理工作中，做好記錄管理工作。

1.2.3 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案? 針對(duì)ICU收治及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，要求風(fēng)險(xiǎn)管理小組成護(hù)理人員均參與ICU相關(guān)流程的模擬和演練，及時(shí)總結(jié)分析可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此制定相關(guān)規(guī)整制度、落實(shí)各班護(hù)理人員職責(zé)、明確新技術(shù)及新設(shè)備的操作流程規(guī)范、規(guī)定物品存取及識(shí)別等。

1.2.4 完善ICU風(fēng)險(xiǎn)管理制度? 科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的有效保障[5]，為了做到這一點(diǎn)，需要根據(jù)ICU 患者的情況建立科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，持續(xù)做好質(zhì)量改進(jìn)工作，與時(shí)俱進(jìn)地更新消毒隔離制度、儀器登記制度、患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、消毒隔離制度等，并規(guī)范各類(lèi)儀器與設(shè)備的使用。

1.2.5 彈性安排班次? ICU病房的護(hù)理工作比較繁重，根據(jù)護(hù)士的具體情況安排護(hù)士的輪班休息，保證護(hù)士具有充分的時(shí)間休息，從而提高工作質(zhì)量。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理物品設(shè)備及護(hù)理記錄的管理工作? ICU病房的各類(lèi)急救藥物及設(shè)備應(yīng)做到種類(lèi)齊全、狀態(tài)良好，防止在急救過(guò)程中發(fā)生供給不足、器械故障等重大風(fēng)險(xiǎn)[6]。

1.2.7 定期對(duì)ICU安全隱患進(jìn)行排查? 檢查護(hù)士的操作規(guī)范性，積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，如發(fā)生積極上報(bào)，對(duì)患者對(duì)護(hù)理的投訴行為高度重視，查明投訴原因，針對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。

1.3? 觀察指標(biāo)

①I(mǎi)CU護(hù)理人員護(hù)理水平評(píng)價(jià)包括：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及行為規(guī)范、應(yīng)急能力等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分;②護(hù)理不良事件（非正常拔管理皮膚損傷設(shè)備意外故障呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、壓力性損傷）;③患者家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護(hù)理滿(mǎn)意度98.78%均高于對(duì)照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對(duì)照組的12.50%（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

3? 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，使得ICU患者搶救成功率獲得明顯提高，但患者在ICU病房中仍存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，主要包括以下幾個(gè)方面。①患者因素。ICU主要收治病情危重常伴有合并癥、各種引流管多、經(jīng)常帶有氣管插管理或行氣管理切開(kāi)等，患者常因生命體征不平穩(wěn)需要使用某些特殊用藥[7]。②護(hù)理因素。護(hù)理工作負(fù)荷過(guò)重，護(hù)士的工作量較大，護(hù)士容易產(chǎn)生疲勞以及注意力不集中等情況，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8]。③儀器藥品因素。ICU患者需要大量用藥，一些藥物為高危物品，使用或患者保管不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)事故。此外患者需要使用較多的儀器，儀器的檢修等步驟沒(méi)有做好也容易引起事故發(fā)生[9]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是新的一種護(hù)理方法，該方式是以患者為工作的中心開(kāi)展，將患者的利益放在首要位置，使用換位思考的方式提供服務(wù)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率[10]，ICU患者病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能面臨生命風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員必須要具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能與急救知識(shí)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理人員，還需要具備法律知識(shí)，護(hù)理防范意識(shí)等，提高患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事故的認(rèn)識(shí)度。在護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，大大降低了風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，護(hù)理人員時(shí)刻保持防范意識(shí)，為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低護(hù)患糾紛[11]。該文觀察組實(shí)施下列實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、重視對(duì)護(hù)理人員技能的培訓(xùn)、制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度、彈性安排班次、加強(qiáng)護(hù)理物品設(shè)備及護(hù)理記錄的管理工作、定期對(duì)安全隱患進(jìn)行排查，結(jié)果觀察組風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（96.26±1.34）分、服務(wù)態(tài)度（97.16±1.20）分、行為規(guī)范（95.22±2.42）分、應(yīng)急能力（94.18±3.17）分、護(hù)理滿(mǎn)意度98.78%均高于對(duì)照組（88.27±6.90）分、（90.26±4.28）分、（88.29±8.26）分、（89.28±5.2）分、91.25%（P<0.05）;觀察組不良事件3.66%低于對(duì)照組的12.50%（P<0.05）。

綜上所述，該研究對(duì)ICU重癥患者采取風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，使護(hù)理人員更加明確風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的內(nèi)容，提升防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，有效地避免了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，給患者提供了安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，增強(qiáng)了預(yù)后情況，幫助患者更好地恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2019-03-15）