西藏患者千里求醫， 歷經風險終渡難關

吳作友 丁大朋

2018年10月17日，47歲的拉薩哲蚌寺僧人次仁頓旦在親友的陪同下，從拉薩飛往南京求醫。究竟是什么樣的疾病讓他不遠千里來到南京？事情還要從前一年說起……

◎ 突發意外，千里求醫

2017年的一天，次仁頓旦突然感到腹部脹痛，被送往當地的醫院急救。經診斷，他是腸系膜動脈栓塞，小腸壞死面積較大，只能將大部分壞死的小腸切除。于是，他在當地接受了急診手術，切除了大部分壞死的小腸。本以為手術后會一切平安，誰知不幸發生了小腸吻合口瘺。

發生了小腸吻合口瘺，就意味著次仁頓旦吃的東西，以及腸道分泌的消化液會通過沒有長好的吻合口跑到腹腔里去。幾經治療無果，次仁頓旦出現了腦萎縮、體重下降、貧血等癥狀，直至無法行走，連站立都困難。為他治療的醫生想起了曾經援藏的南京醫科大學附屬逸夫醫院的魯翔院長，而在得知次仁頓旦的情況后，魯翔院長立即同意讓他來南京治療。

◎ 先把體重“吃”到正常

到達南京的當天下午，次仁頓旦住進了醫院的肛腸外科。針對他的病情，魯翔院長組織了普外科、肛腸外科、臨床營養科、消化內科以及血液科、康復醫學科進行了多學科會診。專家們認為，他由于長期營養不良導致了貧血、腦萎縮，加上長期臥床，缺乏鍛煉，身體狀況非常差，必須要先加強營養，同時加強功能鍛煉，等身體狀況好轉后才能考慮腸道手術。

臨床營養科對次仁頓旦的身體情況進行了檢查，為他制訂了全面的營養治療方案，并觀察排泄情況，分析他全日的營養出入量。通過全面的營養治療，他的體重1個月就增加了6千克，從入院時的45千克增加到51千克。康復醫學科還通過功能鍛煉等相關的運動治療，讓他身體的各項狀況指標都有了大幅度的改善。

◎4小時的艱難手術，小腸接回去了！

通過前期的治療，次仁頓旦的身體狀況逐漸恢復，但是否適合手術呢？

“他的腸道長期營養不良，質地非常脆，手術難度非常大。”根據孔連寶副院長的介紹，從他當時的身體狀況來看，很難預估他腸道的長度、腹腔內的情況以及吻合后能否正常愈合，如果術后再次出現腸瘺或感染，就會有致命的風險。手術的復雜性以及術后效果的不確定性，讓這場手術充滿未知和挑戰，但只要有一線希望，手術就必須做。

經過術前的精心準備，醫院為他進行了小腸造口還納手術。與術前設想的一樣，這場手術異常艱難，他的腹腔粘連很嚴重，腸道血管增生較多，而且腹腔內的大網膜非常薄弱。

這種情況下，如果嘗試將腸管和腹壁分離，很有可能造成腸管破損。迫于無奈，只能采取切除部分腹壁組織的辦法，確保腸道完好。手術中，醫生在連接腸道后，移植次仁頓旦的大網膜覆蓋在吻合口上以起保護作用，并進行注水試驗檢測吻合的情況，這一措施也起到減壓作用，避免術后吻合口瘺的發生，增加了愈合概率。手術歷時近4個小時，終將分離的小腸接了回去！

手術結束了，但術后恢復又是另一個重要問題。讓人揪心的是，次仁頓旦術后又出現了營養狀況下降，術前好不容易增加的體重又掉了下去。醫院臨床營養科重新為他制訂了營養方案，逐漸加大腸內營養的補充。令人欣喜的是，他的進食情況恢復迅速，體重再次恢復正常，術后恢復這一關算是順利挺過去了！

出院前一天，次仁頓旦鄭重地把從西藏帶來的一幅觀音唐卡送給了逸夫醫院，感謝醫院為他治好了疾病，他用藏語說道：“對于我來說，你們就是救苦救難的菩薩。”

（范雨舟、董? ? 玲? ? 整理）

（編輯? ? 林? ? 妙）