流程式教學法在胃鏡帶教中的運用

張麗娟

[摘要] 目的 探討流程式教學法在胃鏡帶教中的運用效果。方法 選取2018年1—12月期間的76名醫護生當作研究對象。按照入科時間的不同，將76名醫護生分為研究組、對照組2組，各38名。2018年1—6月期間的對照組采取傳統臨床帶教方法，2018年7—12月期間的研究組采取流程式教學法。觀察并比較兩組的帶教效果。結果 研究組的理論考核成績（95.36±4.14）分、實際操作成績（94.13±5.28）分明顯高于對照組的理論考核成績（81.22±8.68）分、實際操作成績（80.64±8.42）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的臨床帶教效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃鏡帶教中運用流程式教學法，有利于提高帶教效果，值得推廣。

[關鍵詞] 流程式教學法;胃鏡;臨床帶教

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0133-02

隨著飲食方式的改變，我國各種消化系統疾病的發病率不斷上升，給臨床治療及護理工作提出了更高的要求。胃鏡是消化系統疾病最為常用的一種診斷方法，隨著醫療理論與技術的不斷發展以及醫療設備的精密化、智能化、自動化發展，胃鏡技術也得到了改進與完善[1]。胃鏡帶教的主要目的是提高醫護生對胃鏡相關知識與技能的理解與掌握。胃鏡帶教中運用流程式教學法，在胃鏡日常操作中形成帶教規范與流程，可以使帶教工作事半功倍[2]。為探討流程式教學法在胃鏡帶教中的運用效果，現對2018年1—12月期間的76名醫護生進行分組研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取76名醫護生為研究對象。按照入科時間的不同，將76名醫護生分為研究組、對照組2組，各38名。2018年1—6月期間的對照組男5名，女33名;年齡18～23歲，平均（20.15±0.84）歲;專科26名，本科12名。2018年7—12月期間的研究組：男4名，女34名;年齡18～22歲，平均（20.14±0.86）歲;專科27名，本科11名。兩組的性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組采取傳統帶教方法。每周開設3節理論課，系統化學習胃鏡的相關知識，結合理論講解、教師示范的教學方法;協助帶教教師為患者實施胃鏡檢查，從旁觀摩，學習相關操作技巧，遇到不懂的問題，及時向帶教教師請教，以便于教師現場解釋、親身示范。

研究組采取流程式教學法。①熟悉胃鏡檢查的基礎知識。重點是內鏡消毒處理、維護保養措施以及內鏡器械性能等方面的知識。舉辦專題講座，講解胃鏡操作的要點、消化道的解剖特征以及常見疾病的生態學變化。②胃鏡操作技能培訓。教師講解內鏡操作技巧，醫護生在帶教教師的指導下，應用廢舊的胃鏡開展操作培訓，講解其在實際操作中的成敗，分析其原因，并根據醫護生的實際學習情況，逐漸增加實際操作的機會[3]。讓醫護生負責胃鏡檢查某一階段的操作，如可以讓醫護生負責將胃鏡通過咽喉部位、進鏡至食管之后，教師再繼續完成胃鏡檢查，也可以讓醫護生負責進入幽門、十二指腸降段的操作，以提高其操作技能。③醫護生獨自操作。醫護生為患者實施胃鏡檢查操作過程中，帶教教師從旁指導，及時矯正不規范、不達標操作，遇到內鏡過度扭曲、找不到腔等特殊情況時，帶教教師需立即處理。④練習操作技巧，逐步提高病變識別能力。經過前面的學習，醫護生已經掌握了一定的基礎知識與技能，因此，可逐步提高操作技巧的難度，如了解小腸鏡、超聲內鏡等技術，并注意培養提高醫護生對病變的識別能力，如內鏡下識別息肉、潰瘍、腫瘤等，以便于發現早期病變，提高胃鏡檢查的效果[4]。

1.3? 統計方法

數據分析采用SPSS 21.0統計學軟件。分別用率、（x±s）表示計數資料、計量資料，采取χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

研究組的理論考核成績、實際操作成績明顯高于對照組的理論考核成績、實際操作成績，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床帶教效果

研究組的臨床帶教效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著市場經濟的發展以及現代醫學的創新，當今社會對醫療護理服務質量提出了越來越高的要求，做好臨床帶教工作，提高醫護生的專業技能水平與綜合素質，是促進醫療衛生事業持續發展的有效途徑[5]。胃鏡作為消化系統疾病的主要診斷手段，在臨床上有著廣闊的應用。加強對胃鏡帶教工作的重視，提高醫護生對胃鏡知識的了解及胃鏡技能的掌握，為患者提供優質、安全、準確的胃鏡檢查，為臨床診斷、治療提供有效的依據，對提高臨床診療效果、改善醫患關系，均有著重要的意義。

胃鏡帶教工作中運用流程式教學法，重點在于：（1）入科前教育。①講解胃鏡檢查的適應證、禁忌證、并發癥以及相關病變表現的相關知識。②重點強調不傷害內鏡、不傷害患者兩個“不傷害”。不傷害內鏡：內鏡價格昂貴，為提高其使用壽命，日常使用過程中必須愛護，并要小心保養;不傷害患者：胃鏡是一個侵入性檢查，在看清病變的基礎上，應盡量緩解患者的不適感、減輕檢查過程中對胃腸黏膜造成的損傷。

（2）胃鏡操作過程中的帶教。①取內鏡。注意保護內鏡，輕拿輕放、避免碰撞，懸掛內鏡時注意手法輕巧。②胃鏡檢查前與患者做好溝通，詢問既往情況、加強人文關懷。詢問既往情況：有無呼吸系統疾病及心臟疾病，評估是否會出現心肺不良事件;有無傳染病史，評估是否會出現出血風險，適當增加內鏡消毒時間，避免交叉感染;近期是否服用活血化瘀中藥、抗血小板、抗凝藥物;有無胃鏡檢查史等。人文關懷：患者，尤其是初次檢查者普遍對胃鏡檢查存在不安、恐懼的心理，因此，檢查前，需要加強人文關懷，幫助患者采取舒適體位，緩解患者的不良心理，確保檢查的順利進行[6]。③胃鏡操作。按照胃鏡進入順序，開展流程式帶教。先掌握消化道的生理特征與解剖結構，了解胃鏡結構特點、各部件與旋鈕的位置及作用，明確消化道炎癥、潰瘍、腫瘤等疾病的變化，認識胃鏡檢查常見疾病的診斷標準。帶教教師實際操作的時候，醫護生從旁觀看每一個動作，對操作屏幕、內鏡、手進行“三點一線”的觀察。