臨床護理路徑管理模式用于骨科護理帶教的體會

張玉華

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑管理模式用于骨科護理帶教的應用價值。方法 將2018年4—12月在該院骨科臨床實習的80名護生按照隨機數字表達法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規護理干預，實習結束時比較兩組護生理論、實踐操作考核成績、護生對帶教效果評價等。結果 觀察組護生理論、實踐操作考核成績均明顯高于參考組，護生對帶教效果評價評分高于參考組（P<0.05）;護生實習期間，患者對觀察組護理滿意率明顯優于參考組（P<0.05）。結論 在骨科護理帶教中采用臨床護理路徑管理模式有助于提高護生理論、實踐掌握能力，更好地應用于臨床，達到理想的教學效果。

[關鍵詞] 臨床護理路徑管理;骨科;帶教;護理

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0131-02

醫學高校教師雖然在預防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實的基礎，然而其缺乏臨床實踐經驗，因此通過臨床實習提高學生的實踐能力，對其更好地服務患者有著積極意義。以往護理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進行，護生被動接受知識，學習效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護生實習中逐漸以臨床護理路徑管理方法進行帶教，取得顯著效果，現將具體報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在該院骨科接受1個月實習的80名護生作為研究對象，均為大專學歷。按照隨機數字表達法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21～24歲，平均（22.92±2.01）歲;入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21～24歲，平均（22.87±1.98）歲;入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實習者。兩組護生臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參考組采用骨科常規教學模式教學，觀察組采用臨床護理路徑管理模式教學，具體如下：（1）接到學生實習的通知后，調動科室臨床經驗及帶教豐富的醫生組成帶教小組，共同討論帶教內容，包括：①具體分配護生規陪時間、培訓目標（出科時可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學習目標為基本功的訓練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應對、基本技能的操作以及常見慢性病的規范化護理方法。②實習內容安排：結合高校理論課進行教育，在帶教過程中插入醫療衛生法律法規、衛生經濟學、公共衛生服務管理及醫學倫理等基礎內容，加深學生印象。③學生考核及管理。明確考核方法，計劃通過帶教預計達到的目標。依照臨床護理路徑表，實施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領護生了解骨科環境、聯絡科室聯系方法及地址、骨科醫生;講解骨科常見病癥、護理方法、護理要點等，使護生掌握日常護理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護生任務，每人主管3～4張床位，配合護士完成日常護理工作，參與醫生護理查房工作;輪流參加病區的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨立完成交接工作;掌握骨科常見病的術前、術后護理，掌握常見病病因、臨床表現及應對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時患者及出院患者，可獨立進行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標準、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護患溝通技巧以及溝通時注意事項;帶領護生參與骨科患者的導尿、灌腸等操作，講解注意事項。督促、引導護生獨立完成患者的完整護理，掌握患者情況。指導護生學習觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護理”理念。第4周，護生可說出患者的“六知道”，積極應對病情變化，做好詳盡的護理記錄。查缺補漏，復習知識。帶教時，每周一由學生輪流作為主導，在醫生查房時全面介紹患者情況，并進行護理演示，帶教老師及時指出存在的缺陷及漏洞，指導護生糾正。

1.3? 觀察指標

①實習結束后，對其理論及實踐能力進行考核。其中理論考核包括人體骨基本結構、醫學名詞解釋、骨科系統常見病因、臨床表現、評估方法及護理流程等，滿分100分，分數越高表明理論知識掌握能力越好;實踐能力考核：包括護理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護理滿意度等方面，滿分100分，分數越高表明理論知識掌握能力越好。②護生實習結束后，分發《骨科實習生對帶教效果滿意度調查量表》，包括內容的科學性、進度的合理性、帶教教師評價及自我感覺知識掌握情況等，滿分100分，分數越高則滿意度越高。③分別抽取護生實習期間參與護理的患者各50例，分發該科室自擬患者對護理滿意度調查量表，包括服務態度、專業技能、知識講解及應急能力4項，滿分100分，分數越高則滿意度越高。

1.4? 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護生理論、實踐考核評分及護生對帶教效果滿意度比較

實習結束后，觀察組護生的理論考核評分及實踐考核評分均明顯高于參考組，觀察組護生對帶教效果滿意評分明顯高于參考組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者對護生護理效果滿意度比較

觀察組護生管床患者對護理滿意評分為（95.30±2.11）分，明顯高于參考組（91.11±2.08）分，兩組比較差異有統計學意義（t=8.944，P=0.000）。

3? 討論

近年來隨著醫療水平的提高、醫療環境的改善，人們的醫療體驗顯著改善。在“以人為本”思想的指導下，現代醫學及患者對護理質量提出了更高的要求。醫院為護理系學生社會實踐的重要環節，是其由學校向醫院過渡的重要場所，尤其骨科涉及內容較多，因此護理教學內容廣泛、護理操作復雜，且護士工作量較大，因此在帶教中極易出現帶教內容片面、帶教效果欠佳等問題，不利于綜合人才的培養。傳統臨床護理帶教主要是以教學大綱為指導，通過一對一授課及群體授課方式進行教學，然而這種“填鴨式”教學缺乏系統性、合理性、有序性，學生掌握知識混亂且繁多，學習效果較差。臨床護理路徑是指以診斷、手術為依據，制定臨床路徑表并在其指導下實施標準化護理的流程，具有護理效率高、護理效果滿意及成本低等優勢，在臨床護理中逐漸推廣使用，并取得顯著的成效。

隨著臨床護理路徑在護理學運用中優勢的顯現，近年來越來越多的學者將其應用于護理帶教中，楊光等[2]在綜合醫院兒科住院醫師的培訓中中采用以臨床護理路徑管理模式，結果顯示醫生理論、實踐考核評分均明顯高于傳統帶教組（P<0.05）。該次研究中，觀察組護生理論、實踐考核評分均明顯高于參考組（P<0.05），與其研究結果基本一致。分析認為，通過臨床護理路徑管理模式教學，教學內容、目標更加明確，帶教老師可以做到心中有數，在帶教中流程更加規范，主觀性更強[3]，因此學生能夠循序漸進地學習、掌握知識，有效提高了記憶力[4]。觀察組對帶教滿意度明顯高于參考組（P<0.05），分析認為在臨床護理路徑指導下，師生之間交流增加，同時學生能夠就每一階段學習中存在的問題咨詢帶教老師，使其在每個階段學習中了解自身的缺陷，達到理想的教學效果。觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于參考組（P<0.05），間接證明了這一觀點[5]。

綜上所述，在骨科護生帶教中以臨床護理路徑管理模式為指導，能夠提高護生理論、實踐能力，達到理想的教學效果。

[參考文獻]

[1]? 喬洪旺，周永燾，劉麗萍，等.基于傳幫帶的四位一體骨科臨床帶教模式的探索與體會[J].中國繼續醫學教育，2018， 10（1）：40-42.

[2]? 楊光.臨床路徑教學模式在綜合醫院兒科住院醫師培訓中的應用[J].山東醫藥，2017，57（20）：96-98.

[3]? 宋曉暉.健康教育路徑在骨科新護士健康教育培訓中的效果[J].甘肅醫藥，2016，35（6）：468-470.

[4]? 李克群，蒲靜.階段式帶教入科在骨科護理教學中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（7）：120.

[5]? 黃麗華，張愛武，張艷華.閱片教學模式在骨科臨床護理教學中的應用[J].全科護理，2016，14（2）：197-198.

（收稿日期：2019-03-04）