護理風險管理在血液透析中心的實踐與效果分析

劉君君

[摘要] 目的 探討護理風險管理在血液透析中心的實踐與效果。方法 2017年1—12月對110例患者常規護理為對照組，2018年1—12月實施風險管理方案的120例患者作為觀察組，對照組患者接受常規臨床護理，觀察組在對照組的原有護理基礎之上加入風險管理。結果 觀察組患者依從性好98.33%、護理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;觀察組透析過程中護理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）。結論 血液透析室出現護理風險事故的風險較高，通過加強護理風險管理，能夠提高依從性好及護理滿意度，降低護理人員處置失誤、透析過程不良事件及護理投訴。

[關鍵詞] 血液透析;護理風險;管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the practice and effect of nursing risk management in hemodialysis center. Methods From January to December 2017， 110 patients were given routine nursing as control group. From January to December 2018， 120 patients with risk management program were selected as the observation group. The control group patients received routine clinical nursing， while the observation group added risk management. Results In the observation group， patients compliance was 98.33%，the nursing satisfaction rate was 99.17%， which were higher than those in the control group（83.64%， 92.73%） （χ2=4.57，6.05，P<0.05）. In the observation group nursing staff mishandled during dialysis was 2.50%， adverse events during dialysis was 3.33%，nursing complaints was 0.83%， which were lower than those in the control group （9.09%， 10.91% and 6.36%）（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）. Conclusion The risk of nursing risk accidents in hemodialysis room is higher. Strengthening nursing risk management can improve compliance and nursing satisfaction， reduce nursing staff's handling errors， adverse events in dialysis process and nursing complaints.

[Key words] Hemodialysis; Nursing risk; Management; Effect

護理風險主要是指護理人員在對患者進行護理過程中所出現的一系列不安全事件[1]，血液透析是治療尿毒癥患者的首選方法，專業性強，血液透析患者是高護理風險病患者，隨著血液透析技術的不斷發展，血液透析患者的數量急劇增加，相應護理風險也隨之增加[2]，為了能使風險因素降低，避免治療效果受影響，臨床護理工作的實施尤為重要[3]。為探究風險管理在血液透析護理管理中的臨床護理價值，該次研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科室配備35臺透析機，18名護士，1名工程師，兩名省專科護士。2017年1—12月對110例患者常規護理為對照組，男58例，女52例，年齡36～72歲，平均（52.50±10.52）歲;2018年1—12月對2017不良事件進行護理風險原因分析，實施風險管理方案的120例患者作為觀察組，男61例，女59例，年齡37～73歲，平均（52.89±10.57）歲。患者符合血液透析治療的標準，排除具有神經病變的患者及具有嚴重惡性腫瘤的患者，如淋巴癌;排除具有凝血障礙的疾病。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者接受常規臨床護理，包括生命體征監測，體重變化監測，藥物護理、基礎護理等。觀察組在對照組的原有護理基礎之上推行風險管理制度。

1.2.1 完善血液透析相關規章制度? 建立健全完善的護理制度以及操作流程;嚴格執行無菌操作流程，注意消毒隔離，保障血液透析各項工作順利開展;依照標準進行穿刺，固定透析導管、換藥等，預防穿刺針松動以及導管部位的感染。

1.2.2 加強血液透析專業培訓? 由于血液透析操作原理和技術都相對復雜，建立長期的培訓機制，對在職的護理人員進行常規化的學習和培訓，并采取考核的方式進行強化，達到提升業務水平與培養專業服務態度的目的，可在一定程度上起到降低操作失誤率的作用。

1.2.3 提高風險防范意識? 加強護理人員的法律意識以及風險防范意識，加強醫務人護理人員關于《血液凈化標準操作規程》以及《醫療事故處理條例》的培訓，學習相關的法律法規條例，學會在工作中通過法律途徑維護理護理患雙方合法權益[4]。

1.2.4 加強對患者健康教育? 使其了解血液透析目的和意義，說明血液透析可能產生的不良反應，以提高患者自我保護意識，加強透析期間遵醫行為管理，避免墜床、跌倒、脫管等風險事件的發生。

1.2.5 科學配置護理人員? 靈活分配護理人員的資源。一般機器和人員的配制比例為1：2，在護理內容上做好新老搭配、技術互補、體力和意識上的互補，以強帶弱;采取彈性排班，再加上人性化管理。在確保患者得到良好護理服務的同時，保證護理人員休息。

1.2.6 加強基礎護理措施? 對血液透析室的環境布局進行改進，對各種儀器設備進行分類，合理擺放，為傳染疾病患者配備專門的透析儀器和治療室，避免交叉感染;經常對透析室進行打掃消毒，保持空氣流暢，拒絕閑雜人等打擾，為患者營造一個安靜舒適的治療環境：在各個區域設置專用的進出通道。

1.3? 觀察指標

患者依從性，護理人員處置失誤，透析過程不良事件。護理投訴。護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析，兩組觀察指標比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組患者依從性好98.33%、護理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;觀察組透析過程中護理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05），見表1。

3? 討論

血液透析是現階段臨床治療中最為常用血液凈化法，由于其技術價值與專科性皆十分高，也直接導致風險性的提高，導致維持性血液透析護理中風險因素包括：①護理人員因素。部分醫護人員護理風險防范意識較弱，責任意識淡薄;專業技術水平較差，對于血液透析機的功能及操作方法了解不當，出現違反操作規章導致操作不當的現象[5]。工作狀態散漫，在血液透析治療的過程中，缺少巡視和病情觀察，無法及時發現患者的透析并發癥[6]。資歷尚淺，對血液透析機操作不熟練，從而導致無法準確設置各項參數。②環境設備因素。血液透析機是一種特殊醫療器械，是直接與患者的血液接觸的，因此如果處理不等，會導致艾滋病、肝炎等疾病交叉傳播[7]。③患者因素。進行血液透析時需要將患者的血液引流出并進行凈化后再輸回患者體內，所以在透析過程中常有低血壓、心律不齊、心力衰竭、感染等并發癥[8];再加上腎衰竭患者身體的免疫功能較弱，在治療過程中可能會有其他疾病發生，尤其是長期進行血液透析治療的患者，并發癥的發生率更高[9]。

該文針對血液透析的風險性管理，主要是針對患者在血液透析過程中所表現出的一系列潛在的不安全護理因素實施風險管理[10]：完善血液透析相關規章制度、加強血液透析專業培訓、提高風險防范意識、加強對患者健康教育、科學配置護理人員、加強基礎護理措施，不但能夠預防和降低風險事件的出現，而且還能降低醫療糾紛的發生，使血液透析的治療服務更具安全性、有序性，結果顯示觀察組患者依從性好98.33%、護理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（P<0.05）;觀察組透析過程中護理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（P<0.05）。

綜上所述，血液透析常見風險因素有護理人員、患者本身、環境因素等，在護理中為有效規避風險發生，通過強化風險分析，并采取相應的預防措施，提高依從性好，降低透析過程中護理人員處置失誤及不良事件，促進滿意度的提高。

[參考文獻]

[1]? 段喜英.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中外女性健康研究，2016，5（6）：119-120.

[2]? 鮑曉勤.風險管理在血液透析護理管理中的應用體會[J].交通醫學，2016，3（13）：292-293.

[3]? 葛加紅.護理風險管理在維持性血液透析患者中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（27）：3694-3695.

[4]? 劉婷.風險管理在血液透析護理管理中的有效應用[J].系統醫學，2018，3（2）：179-182.

[5]? 徐庭洪.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].基層醫學論壇，2018，22（12）：169l-1692.

[6]? 崔紅麗，王鋒利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（17）：232-233.

[7]? 孫凌，梁菜興，劉勝子，等.風險管理對減少血液透析并發癥發生率及提高護理滿意度的應用[J].河北醫藥，2018，40（13）：2075-2078.

[8]? 葉永會.血液凈化室常見的護理風險分析與干預策略[J].臨床研究，2016，24（1）：108-109.

[9]? 耿志英，湯潔.風險管理在血液透析患者護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（12）：37-39.

[10]? 劉艷.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（13）：190-191.

（收稿日期：2019-03-08）