康復科MIT結合情景互動康復模式的構建研究

于洋 董靜 顧晨鏡

[摘要] 目的 探討康復科MIT結合情景互動康復管理模式的構建研究。方法 選擇該院自2017年10月—2018年12月期間收治的腦卒中患者80例，利用奇偶數將其分成參照組與研究組，參照組予以患者MIT療法，研究組予在參照組的基礎上結合情景互動管理模式，觀察并對比兩組患者日常生活能力與運動功能的變化。結果 通過對兩組患者施以不同康復訓練方式可知，研究組患者的ADL指數與FMA評分明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 康復科MIT結合情景互動康復管理模式，能夠改善患者肢體功能，促進患者運動功能的恢復。

[關鍵詞] 康復科;MIT;情景互動;康復管理模式

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0048-02

隨著生活環境及飲食條件的不斷變化，我國腦卒中患者的發病率呈遞增模式，其發病率在全球死亡病因中排名靠前，尤其是老年患者，因該病致死或致殘的數量極高[1]。雖然，腦卒中患者在治療后可以挽回生命，但大部分患者會留下不同程度的肢體功能性障礙的后遺癥，影響其出院后的日常行為，并在經濟與精神上增添負擔，所以為了最大程度恢復患者的行為能力，多數患者需接受3個月以上的康復治療[2]。該研究以2017年10月—2018年12月收治的80例患者為研究對象，針對康復科MIT結合情景互動康復管理模式的構建進行探討，分析MIT結合情景互動康復管理模式在腦卒中患者康復訓練中的具體實施方式與效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的腦卒中患者80例，利用奇偶數將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者共計40例，男性24例，女性16例，年齡45～70歲，平均年齡（60.26±5.53）歲，卒中類型：腦出血19例，腦梗死21例，體質量指數（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2;研究組患者共計40例，男性24例，女性16例，年齡45～70歲，平均年齡（60.26±5.53）歲，卒中類型：腦出血19例，腦梗死21例，體質量指數（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、卒中類型以及體質量指數等方面經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組患者選擇MIT方法進行康復訓練，研究組在參照組方法的基礎上予以情景互動康復管理模式。

1.2.1 MIT運動想象法? 為患者提前準備安靜的治療室，治療師需要將患者即將進行的肢體運動的動作進行詳細、逐步的講解，指導患者先用健側完成動作模仿;接著，播放動作指導的錄音，引導患者閉上雙眼，根據錄音的指示與音樂在腦海中發揮想象利用患側完成指定的動作，其動作內容主要包括5個：起床、抬腿、單腿站立、步行以及上下樓梯，患者需要將每個動作想象2～3次。

1.2.2 情景互動康復管理模式? 情景互動康復管理模式主要包括兩個方面，一方面為治療師的培訓與管理，治療師利用情景互動模式對患者進行康復訓練前，需要明確情景互動模式的目的與意義，了解并熟練掌握情景互動模式的操作方法，在對患者進行康復訓練的過程中，充分發揮情景互動模式的優勢，同時，情景互動模式作為一種新興的方法，治療師要做好對患者的健康宣教，并對其進行心理護理，降低患者對情景互動模式的疑慮，增強患者康復治療的信心;另一方面為患者的虛擬情景互動康復訓練，在患者了解情景互動模式的前提下，治療師打開虛擬情景互動康復訓練系統，利用計算機圖形與圖像技術，讓患者置身于虛擬的環境中，在摳像技術的作用下，使患者在影音圖像中看到自己或者虛擬圖形的出現，患者根據屏幕中情景的變化與相關提示作出不同的動作，使自己的動作可以契合情景模式，如賽車、飛機、扔雞蛋、上樓梯等動作，治療師觀察患者在虛擬情景互動康復訓練中情緒與身體狀況的變化，根據患者的不同情況規定訓練時間，避免患者過度勞累。

1.3? 觀察指標與判斷標準

觀察兩組患者生活能力與肢體功能的變化情況，其中，日常生活活動能力以ADL Barthel指數為評定標準，滿分為100分，分數越高代表患者生活能力越高，肢體功能狀況用簡易Fug-Meye肢體運動積分（FMA）進行判斷，總分66分，分數越高代表運動功能越好。

1.4? 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對所有的數據進行處理與分析，其中計量資料使用（x±s）表示，并進行t檢驗;計數資料使用（%）表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

通過對兩組患者施以不同康復訓練方式，研究組患者其ADL指數為（83.2±8.9）分，FMA評分為（55.7±6.1）分;參照組患者其ADL指數為（64.2±8.2）分，FMA評分為（42.3±5.2）分，兩組數據對比差異有統計學意義（t=11.6，P=0.00;t=10.57，P=0.00）。

3? 討論

隨著人們康復意識的提高以及醫療水平的高度發展，護理工作的難度越來越大，單純的康復護理已經不能滿足患者對醫護人員的要求[3]。通常情況下，腦卒中患者其上肢功能受損較為嚴重，所以上肢的康復運動十分重要，但是，相關研究數據表明，常規的日常訓練能促進肢體功能的恢復，但患者上肢功能的恢復速度與程度要低于下肢功能的恢復，因此，患者極易在在康復訓練的過程中逐漸失去康復信心[4]。面對社會與患者對康復科提出的更多要求，科室醫護人員需要不斷加強自身的水平，不僅要完成既定工作內容，更要站在患者的角度上，為患者提供更適合的康復管理模式[5]。

康復訓練的根本目的是在運動的過程中增加患者患側肢體的肌肉力量，在增強受損神經系統的血流供給，改善缺損區的神經功能的作用下，引導腦卒中患者改變因行為不便形成的不愛運動的生活習慣。運動想象康復訓練是一種認知干預法，主要是通過患者記憶或頭腦中能夠實現的以往的動作進行回想、再現和實踐，患者在大腦里想象著身體某個肢體的運動過程，進而干預并推動患者在實踐中運動的過程[6]，但是，研究報道腦卒中患者因年齡的局限性，在進行運動想象康復訓練時不能充分發揮運動想象康復訓練的優勢。而情景互動管理模式可以重點改善患者上肢運動的靈活性與控制力，且能夠提高腦卒中患者的肌力，加強其平衡功能和心肺耐力，通過改善大腦思維，提高患者的想象力，最重要的是可以激發患者的運動細胞，達到加強患者的行動能力、恢復腦功能的正常性、減少醫療開支[7]，不僅是擁有人工智能、多媒體、計算機、傳感器、顯示技術等多方面的一門跨領域的綜合技術，而且能夠在加強治療師對新技術的掌握程度下，提高治療師不斷學習的能力，完善自己的專業水平與理論知識，促使其自身成為綜合型高素質人才。此外，情景互動康復管理模式中注重患者的感受，在觀察患者身體情況與情緒變化的同時，治療師會給予患者相應的反應，及時對患者的表現作出反饋，增加患者的存在感，進而增強患者接受康復訓練的自信心，使患者能夠積極的配合治療師的指導與工作[8]。情景互動模式提供的訓練手段很多，例如蹬車練習，其優點體現在時間可控、安全性高等，此方法可以在緩解訓練疲憊外，最大程度改善腦卒中患者的心肺功能，增強肌群力量。將情景互動模式應用到康復鍛煉中，可以達到高于傳統康復治療的效果，為康復醫學帶來新的可能。該研究通過對兩組患者施以不同康復治療方式，可知研究組患者在日常生活活動能力與肢體功能的評分均明顯優于參照組，由此證明MIT聯合情景互動康復管理模式能夠在調節患者觸覺和視覺的感知力的基礎上，使患者的感知區得到的信息及時傳入大腦，將行動信息及時輸出至肢體，減輕腦卒中導致的肢體功能失調，提高患者日常活動能力與肢體運動能力。

綜上所述，情景互動康復管理模式更具人性化與趣味性，康復科MIT結合情景互動康復管理模式能夠明顯的改善腦卒中患者日常生活能力，提高其肢體運動能力，促進患者的康復，減輕患者因疾病與醫藥費所產生的心理負擔，值得在康復科廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? 彭薇.醫護康一體化康復訓練模式在腦卒中偏癱患者中的應用[J].當代護士，2019（1上旬刊）：151-154.

[2]? 陸春華，王凱，曾貞，等.醒腦開竅針刺法結合虛擬情景康復訓練對腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復及日常生活能力的影響[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（11）：1596-1599.

[3]? 韓曉曉，吳龍強，何蓉，等.虛擬現實療法對腦卒中患者偏癱上肢功能的影響[J].中國現代醫生，2018，56（29）：107-111.

[4]? 胡艷群，李斌，王蛟顏，等.短期虛擬現實康復訓練聯合認知干預對老年腦卒中偏癱患者運動功能、Lovett肌力分級及生存質量的影響分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2018， 10（8）：97-101.

[5]? 張利泰，馬靜，謝博多，等.針刺結合運動想象療法治療腦卒中后運動功能障礙的研究進展[J].中國康復，2018，33（3）：261-262.

[6]? 李林蔚.情景互動對輕度認知功能障礙老年人認知功能和社會功能影響的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2018.

[7]? 張莉，楊琳，譚諾，等.音樂放松療法結合運動想象療法對腦卒中偏癱患者心理狀況及功能狀態的影響研究[J].國際精神病學雜志，2017，44（4）：765-768.

[8]? 田然，范俊杰，柏敏，等.虛擬情景互動訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國民康醫學，2017，29（16）：94-97.

（收稿日期：2019-03-04）