2016年云南省衛生資源配置效率數據包絡分析評價研究

肖傳浩 方菁 譚曉萍 廖愛梅 龔雪蕾

[摘要] 目的 評價2016年云南省衛生資源配置效率，分析存在的問題及可能的原因，為進一步完善區域衛生規劃提供技術支持。方法 運用數據包絡分析（DEA）法，對云南省2016年各地州衛生資源配置效率進行評價。結果 云南省2016年衛生資源配置效率比較顯示，有4個（25%）地州的衛生資源配置效率為DEA有效，4個（25%）地州的衛生資源配置效率為弱有效，其余8個（50%）地州的衛生資源配置效率為非DEA有效。結論 云南省衛生資源配置效率有待提高，衛生資源投入冗余和產出不足是主要原因;云南省衛生資源區域分布不均衡，導致一些地區難以獲得充足的衛生保健服務。應該建立適合本省的衛生資源配置評價體系，科學配置衛生資源，優化衛生管理體系，以求達到衛生資源最優產出。

[關鍵詞] 數據包絡分析;衛生資源配置;效率評價

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0029-03

衛生資源配置效率是指已經投入的衛生資源量與已經取得產出的對比關系，用來評估是否以更少的衛生資源投入獲得同樣的衛生產出，或者以有限的衛生資源獲得更大的衛生產出[1]。云南省地處中國西南邊陲，與越南、老撾、緬甸三國接壤，是一個集邊疆、民族、貧困、山區“四位一體”的經濟欠發達省份。近些年，云南省不斷深化醫藥衛生體制改革，增加衛生資源投入，但如何提高衛生資源配置效率，充分發揮現有醫療衛生條件的作用提高其產出，是當前應該著重關注的方面。本文運用數據包絡分析方法，對云南省橫向和縱向衛生資源配置效率進行分析，為完善云南省的區域衛生規劃提供技術支持。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

2016年云南省16個地州數據來源于云南省衛生和計劃生育委員會發布的數據及《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。選取了其中云南省衛生資源配置相關的數據進行整理分析。

1.2? 方法

1.2.1 模型選擇? 數據包絡分析（Data Envelopment Analysis，DEA）是一種基于被評價對象間相對比較的非參數技術效率分析方法[2]，采用DEA兩種基本模型CCR模型和BCC模型，CCR模型是在假設規模報酬不變的情況下計算出每個決策單元的技術效率，同時用來評價各個決策單元的“規模有效”和“技術有效”是否同時發生。BCC模型是假設規模報酬可變條件下進一步區分純技術效率和規模效率，三者關系為技術效率=純技術效率×規模效率[3-4]。通過計算各非DEA有效地州衛生資源投入和產出指標的投影值，可以得出非DEA有效地區與相對有效地區相比，改進后能節省多少資源投入或者通過改進后能夠達到的產出目標[5]。

1.2.2 指標選擇? 運用DEA方法評價衛生資源配置的綜合效率，如果納入指標太多反而會降低評價的有效性[6]。并且基于DEA模型對指標數量的基本要求：指標總數不應超過決策單元總數的一半，通過檢索國內外衛生資源配置效率相關研究[7]，選取了“醫療衛生機構數”“醫療衛生機構床位數”“醫療衛生機構衛技人員數”三個投入指標和“醫療衛生機構門診服務診療人次”“醫院病床使用率”兩個產出指標[8]。

1.3? 統計方法

通過Excel 2016整理建立數據庫，運用DEAP 2.1進行構建模型和分析。

2? 結果

2.1? 2016年云南省各地州衛生資源配置投入與產出指標數據

云南省16個地州2016年衛生機構數、衛生機構床位數、衛生技術人員數以及診療人次數、病床使用率指標數據如表1所示，可以粗略地看出，昆明、曲靖、紅河的投入指標數據占前幾位，但是病床使用率卻處于中等位置，說明云南省各地州的衛生資源配置效率存在差異。

2.2? 2016年云南省衛生資源配置效率橫向評價

通過云南省16個地州的衛生資源配置效益值和松弛變量可以看出，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州4個地州的衛生資源配置效率為DEA有效（綜合效率、技術效率和規模效率都為1，松弛變量都為0），說明四個地州的衛生資源投入得到了充分利用，達到了最佳產出。昆明市、曲靖市、普洱市、大理州的衛生資源配置效率為DEA弱有效（技術效率=1，規模效率<1，松弛變量都為0），并且規模報酬都是遞減的，衛生資源的投入增長速度要快于產出的增長速度。其余8個地州的衛生資源配置效率為非DEA有效，說明這些地州的衛生資源配置在當前規模下的投入并未得到充分利用，西雙版納的規模報酬是遞增的，說明衛生資源的投入增長速度趕不上產出的增長速度，應該在原有投入的基礎上合理地加大投入，以期更高比例的產出。見表2。

3? 討論

3.1? 部分少數民族地州衛生資源配置效率相對較低

通過對2016年云南省16個地州衛生資源配置效率研究，保山市、德宏州、怒江州、迪慶州四個地州的衛生資源配置效率為DEA有效，衛生資源投入得到了充分利用。非DEA有效的地州均是衛生資源投入過剩導致的效率不足，醫療衛生機構冗余最多的前3個地州為紅河州、楚雄州和臨滄市，醫療機構床位數冗余最多的前3個地州為紅河州、文山州和楚雄州，衛生技術人員冗余最多的前3個地州是紅河州、文山州和玉溪市，可以看出這幾個少數民族自治州衛生資源冗余相對嚴重。通過相關研究結果得知，我國以往的衛生投入通常會優先傾向于偏遠地區、發展相對落后的少數民族地區[9]，而這些地區醫療機構的自我發展能力相對較差，其實際的衛生服務需求者又相對較少，因此會造成一定程度上整體衛生資源配置效率的低下，因此，單純地認為增加衛生資源投入即提高衛生資源配置水平是不科學的[10-11]。

3.2? 衛生服務利用和醫療保障水平影響衛生資源配置效率

通過衛生資源配置的投入實際值和目標值發現，造成衛生資源配置非DEA有效的主要是醫療衛生機構、醫療衛生機構床位和衛生技術人員投入冗余或者醫院病床使用率不足所致。云南省位于云貴高原，88.6%的面積為山地，貧困地區患者常因交通不便而難以獲得門診治療或者住院治療，而交通較為方便的發達地區患者就診多集中于大型醫院，基層醫療資源利用不足，均可能是衛生資源出現冗余的因素。從另一個角度來說，病床使用率不足的一部分原因是醫保覆蓋和報銷不足，居民“看病難看病貴”問題仍然突出，沒有經濟能力接受住院治療等服務。而高投入低產出的這種現象又會造成衛生醫藥費用的過快增長[12]，從而進入一個惡性循環，加重患者的經濟負擔。

4? 建議

首先，衛生決策部門應該重視衛生資源配置效率研究，應建立健全適合云南省的衛生資源配置評價體系，并形成衛生資源配置評價制度，將其納入衛生工作評估體系，科學分析云南省橫向和縱向衛生資源需求與利用，合理配置衛生資源，以達到衛生資源最優產出。其次，云南省作為少數民族聚集大省，要想改善少數民族地區的衛生狀況，提高衛生資源配置效率，政府部門應該把工作重點放到存量調整和結構優化上，應該充分利用現有衛生資源存量，提高利用率，增加產出，通過合理制定區域衛生規劃，實現衛生資源的合理分配和高效利用。此外，在現有的衛生資源投入規模的基礎上，整合衛生資源，充分發揮基層醫療衛生機構的作用尤為重要。還應加大醫保投入力度，力求解決看病貴的難題。同時通過醫保支付制度改革、雙向轉診、完善基本藥物制度等方式鼓勵患者前往基層醫療機構就醫，改變患者的就醫習慣，提高基層醫療機構的衛生資源利用效率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-10）