慢性盆腔炎

葉秀英

【中圖分類號】R711. 33【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病和多發病，其在20-30歲女性群體中發病率較高，主要是由性傳播導致的。臨床實踐和調查資料發現，越早出現性生活行為、頻繁更換性伴侶的女性，其患有盆腔炎的危險就越高。慢性盆腔炎主要是因為急性盆腔炎未得到徹底治療或患者體質較弱，病情久治不愈遷延所致。本病具有反復發作的病情特點，會在很大程度上影響患者的身心健康和生活質量，同時影響其家庭幸福。本病可在月經前后或身體抵抗力減弱時以急性或亞急性的形式出現，必須及時采取治療措施，以保障臨床療效和預后。

以不同的感染部位為依據，可將慢性盆腔炎分為四種類型，即慢性輸卵管卵巢炎（附件炎）、慢性子宮內膜炎、慢性盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎。

1 慢性子宮內膜炎的病因、病理、臨床表現、治療及預后

病因：①女性在分娩、產后、剖宮產術后如果存在少量胎盤殘留或胎膜殘留的情況，會引起子宮復舊不全的問題，增加慢性子宮內膜炎的發病危險;②放置宮內節育器后，受到宮內節育器的長期刺激會導致慢性子宮內膜炎;③宮腔內出現息肉或黏膜下肌瘤病變等情況，子宮內膜發生細菌感染后就會導致炎癥出現;④老年女性激素水平明顯降低，再加上子宮內膜逐漸變薄，細菌侵犯會導致慢性子宮內膜炎出現。

病理：子宮內膜呈現嚴重的充血、水腫現象，炎性滲出物明顯，可為膿性滲出物的形式，也可為混有血的形式，鏡下檢查結果顯示子宮內膜存在多核白細胞浸潤的情況，液體充滿細胞間隙，毛細血管呈現擴張狀，病情嚴重者可見病原菌在細胞間隙內出現。內膜發生嚴重的壞死脫落現象或有潰瘍形成。

臨床表現：以月經不規則或不規則陰道出血為主要癥狀表現，部分病例同時伴隨輕微下腹痛、白帶有血、白帶增多的情況。檢查結果顯示子宮體積略有增大，觸痛明顯。

治療及預后：①盡快去除病因。對于產后、剖宮產術、人流術后意思存在胎盤胎膜殘留的患者，可予以3d抗生素治療后實施刮宮術;②及時將宮內節育器取出，及時將宮腔內黏膜下息肉、肌肉等摘除;③老年性子宮內膜炎患者可給予小量乙烯雌酚治療。通常情況下，經過積極有效的對癥治療，及時去除病因，慢性子宮內膜炎是可以治愈的，對于同時合并卵巢炎、輸卵管炎的患者，需要及時采取相應的處理措施[1]。

2 慢性輸卵管炎卵巢炎（附件炎）、盆腔腹膜炎的病因、病理、臨床表現、治療

病因：主要是急性炎癥沒有得到徹底治療或未及時進行治療或體質較差導致的病情遷延不愈。

病理：①慢性輸卵管炎和輸卵管積水的影響：慢性輸卵管炎以雙側性為主，輸卵管表現出輕度或中度腫大現象，傘端呈現出部分或完全閉合狀態，與周圍組織粘連明顯。輸卵管傘端和峽部呈現出粘連閉鎖狀，大量漿液性滲出物積聚，導致輸卵管積水形成;或輸卵管積膿向慢性轉變，膿液逐漸被吸收以后，經管壁繼續滲出的漿液性液體布滿管腔，引起輸卵管積水。積水的輸卵管其表面非常光滑且管壁比較薄，與臘腸或曲頸的蒸餾瓶狀非常相似，可呈現游離狀或與周圍組織出現膜樣粘連。②輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢囊腫的影響。輸卵管一旦出現炎癥就會牽連到卵巢，二者互相粘連會導致炎性包塊形成，輸卵管傘端和卵巢粘連呈現貫通狀態，液體滲出會導致輸卵管卵巢囊腫形成，另外，輸卵管卵巢濃重的膿液吸收也會導致此種情況。

臨床表現：無明顯全身癥狀，可伴隨疲乏或低熱癥狀。患者抵抗力低下的情況下會出現急性或亞急性發作。下腹部疼痛、墜脹、腰骶部酸痛癥狀表現，月經期或性交、過度勞累后癥狀明顯加重。盆腔淤血會導致月經過多;卵巢功能受損會導致月經失調;輸卵管粘連阻塞會導致不孕。

治療方法：主要為一般治療、心理治療、中藥治療、封閉療法、物理治療、手術治療等。根據患者的具體病情合理選擇針對性治療方案，以促進預后和轉歸[2]。

3 慢性盆腔結締組織炎的病因、病理、臨床表現、治療

病因：主要是急性盆腔解毒組織炎未得到徹底治療，或患者體質較差導致炎癥遷延不愈轉為慢性。

病理：盆腔解毒組織逐漸由水腫、充血狀態向纖維組織、增厚、變硬的瘢痕組織和盆壁相連轉變。廣泛蔓延的情況下會導致子宮固定，宮旁組織明顯增厚。

臨床表現：輕度慢性盆腔解毒組織炎無明顯癥狀表現，身體過度勞累的情況下會出現下腹墜痛、腰痛等癥狀;病情嚴重者下腹墜痛、性交痛、腰酸痛癥狀明顯。檢查結果顯示子宮一側或雙側片狀增厚明顯，壓痛明顯，宮骶韌帶明顯變硬、增粗、有壓痛感。

治療：可選擇物理療法以達到緩解疼痛的目的，選擇抗生素與物理療法聯合的方式可取得更為理想的治療效果。經過治療后癥狀明顯緩解，但性交后、月經期、過度勞累的情況下容易反復發作，必須做好宣教指導工作，減輕患者的思想壓力和精神負擔，提高其治療依從性[3]。

總而言之，慢性盆腔炎在育齡期女性中極為常見，不僅病程較長且遷延難愈，單純給予抗生素治療的方法難以取得較好的治療效果，長期用藥還會導致藥物不良反應，引起耐藥性，且單一治療的臨床療效遠不及綜合治療的臨床療效。慢性盆腔炎的病情嚴重程度和疾病本身存在較大的關系，同時患者的機體抵抗能力、心理狀況、工作性質等也與本病的發生、發展密切相關。對急性盆腔炎進行徹底治療，并盡可能的防止病變向慢性轉變，是提高急性盆腔炎臨床治療效果的關鍵所在。選擇治療方案時需要以患者的病情需要為依據，分別采取不同的治療方法加以治療，高度重視心理干預的重要作用，支持和鼓勵患者適當參加活動鍛煉和體育運動，增強自身體質和抵抗力，保持積極樂觀的心理狀態，積極配合醫務人員進行治療，從而有效提高臨床治療效率，改善生活質量和預后。

參考文獻

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陳良方，陳麗.慢性盆腔炎經桂枝茯苓膠囊與克拉霉素中西醫治療的效果觀察[J].當代醫學，2019，25（14）：115-117.

李新新.婦科千金片聯合注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑注射液治療慢性盆腔炎療效觀察[J].北方藥學，2019，16（06）：60-61.