如何認識和避免超聲診斷中的常見偽象

向玲

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

超聲傳播期間，旁瓣、放射界面聲阻差和折射、聲速差等因素往往會存在回聲，最終在圖像處予以顯示，增加圖像診斷難度。若要更好保證超聲診斷的精準度，杜絕漏診和誤診等事件，則應對超聲診斷中常見偽象予以全面認知。具體為以下方面：

1 超聲診斷常見方法

（1）A型法。使用率相對較高，可通過示波屏處波數和波幅，次序完成病變鑒別，適用于腦瘤、腦血腫和囊腫、腎盂積水及腹水、肝脾腫大等疾病檢查。（2）B型法。具有直觀顯像、圖形清晰的特點，便于發現微小病灶，還可完成多角度和多切面器官圖像鑒別，是膀胱、肝脾、膽囊等部位疾病早期篩查常見方式。（3）M型法。借助心電圖圖像記錄，完成各類心臟疾病的鑒別，例如心肌病、風濕性瓣膜病和心房內黏液瘤、心包積液。（4）扇型法。便于獲取多切面心臟圖像，通過對心臟舒張期、收縮期圖像數據的整合，鑒別心臟疾病，同時還適用于肝膽胰、顱腦等部位疾病。（5）多普勒超聲法。是心腔內血流、血管腔內血流鑒別的新方法，借助血流方向及速度的把控，鑒別機體是否存在先天性心臟病，例如動脈導管未閉和大血管轉位，于產科檢查中更是適用于胎動、胎心頻率的鑒別。

2 超聲診斷中常見偽象

超聲診斷作為各類疾病篩查、鑒別的金指標，若存在診斷偽象，不僅會對診斷準確性造成影響，還會造成漏診和誤診的風險。為預防此現象，則應對超聲診斷中常見偽象予以全方位認識，具體如下：

2.1 多次反射引起的偽象

目前于超聲檢查過程中，往往存在多次反射的現象，以構成回聲假界面，增加圖像復雜性，不利于閱圖。原因為：超聲侵入衰減度較小的區域內，可見相對較平的界面，而該界面會將反射回探頭，且在多次反射的前提下，增加診斷難度。

探頭、皮膚組織間聲阻較大。為杜絕此現象帶來的超聲多次反射，則可在檢查前于探頭和皮膚組織處涂抹足量耦合劑;操作者應保證用力適中、均勻，且耦合劑聲阻應大于探頭、皮膚組織間聲阻，否則難以構成過渡層，引起反射現象。（2）若檢查膽囊、充盈膀胱等含液臟器時，由于膽囊和膀胱處存在邊界模糊的結構，則應立即更換檢查角度和切面，杜絕此狀況。（3）若腹膜存在反射，可見膽囊帶狀回聲，可指導患者做好深呼吸，通過實像移動、偽象不移動的特點，完成真偽鑒別。（4）若由于體內結構帶來的反射現象，例如膽囊氣腫、胃腸氣體和金屬節育環等，可見致密回聲、聲影邊界模糊、條狀回聲或彗星尾狀反射現象，識別難度相對較低。（5）若為中晚期胎兒頭部檢查，胎兒顱骨表面、探頭間可構成多次反射，但多集中在頭顱區，可通過和腦室回聲間的協同把控，區分顱腦結構區[1]。

2.2 薄氣層引起的偽象

薄氣層多集中在胃底、十二指腸等部位，不僅會存在多次反射假界面現象，還不利于聲影在組織處的顯示。以十二指腸薄氣層為例，可對肝、胰腺等部位予以掩蓋，且薄層氣體還可構成強反射面，于膀胱處進行反射，且在膀胱處呈無回聲區常被誤診為卵巢囊腫。待詳細鑒別“囊腫”時，發現其大小和充盈膀胱相似，通過多方位和多切面篩查，“囊腫”消失，若要求患者小便后再檢查，可見“囊腫”隨著膀胱內液體的排空而不見了。

2.3 聲束旁瓣引起的偽象

若主瓣聲束檢查物體過程中，旁瓣也同時予以檢查，而這會造成回聲重疊。同時，旁瓣具有能量小和傳播途徑長的特點，可相同物體檢查時可見淺拱形延長線。例如：在女性膀胱后壁檢查中，由于子宮前突，圖像呈“紗狀披肩”;頸部后腸管和膽囊體內氣體回聲較強，于第7肋間肝臟器官檢查時，聲束旁瓣多標下為弱回場偽象。針對此現象，可通過轉變探頭部位、角度等方式，消除此部位回聲。

2.4 其它超聲常見偽象

（1）全反射偽象。是指超聲由低聲速介質向高聲速介質進入存在的身影現象，應做好和骨骼、結石等聲像間的鑒別。另外，全反射偽象多存在臟器和組織等邊緣處，例如胎頭兩側、膽囊和囊腫兩側。

（2）鏡面偽象。從整體上來看，超聲頻率相對較高，和光尤為相似。即超聲束在遭遇反射面時，會引起回聲介質病變，最終出現反射現象，構成偽象。例如膈肌反射中存在的虛像鏡影，實像回聲相對較弱。

（3）增益調節偽象。若增益相對較低，則低回聲區邊界模糊，甚至還會造成實質區呈現無回聲狀況;若增益相對較高，則會增加噪聲，不利于微小病灶區的鑒別。即在超聲檢查中，應做好機械設備的調試，直至圖像清晰、顯像清晰、層次清晰。

（4）低/高衰減區偽象。膽囊等含液臟器，均存在后緣增強效應，而在腎皮質處的強度明顯高于肝部，最終增加識別難度。同時，膽囊處肝癌結節也會出現被掩蓋的現象，特別是在阻塞性黃疸中，若合并出現肝實質病變，則會造成誤診事件[2]。

3 超聲檢查須知和注意事項

若要從根本上杜絕超聲診斷偽象，則應明確各部位超聲檢查的須知、注意事項，具體如下：

（1）肝膽胰、腹部腫塊和腎上腺等部位檢查時，應在檢查前晚間8點后禁食，檢查當日空腹，不可食用固體、流食和半流食，以此預防胃腸內容物、氣體對檢查結果的影響。（2）腹部臟器超聲檢查時，當天不可預先做鋇餐、胃鏡和腸鏡檢查，應預先執行超聲檢查，或在X線造影3d、膽系造影2d后執行超聲檢查。（3）子宮和附件檢查時，檢查前60min飲水300-500ml，使膀胱處于充盈狀態，特殊情況下可使用利尿劑，以便能夠精準顯示子宮底部，但若處于過度充盈狀態則會誘發子宮部位改變，對圖像檢查造成影響。（4）前列腺、精囊檢查時，膀胱處存有半量或少部分尿液既可，若過度充盈則會為檢查帶來難度，特別為前列腺增生患者，膀胱充盈會引起尿潴留事件。（5）陰道超聲期間，應預先排空膀胱，但經期、陰道出血過多、未婚女性禁止執行此操作。（6）甲狀腺和乳腺、心臟和外周血管等部位檢查，無效做檢查前準備，僅需暴露收件部位即可。（7）若為妊娠期女性，3個月以內應適度憋尿;3個月以上可視情況而定，若疑似前置胎盤，則要求患者憋尿檢查胎盤狀況[3]。

參考文獻

王怡， 張群霞， 冉海濤. 超聲診斷良惡性甲狀腺結節的進展[J]. 中國介入影像與治療學， 2017， 14（12）：768-771.

張波， 楊太珠， 朱琦，等. 超聲診斷的胎兒孤立性膽囊未顯示的臨床預后[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2018， 29（2）：109-111.

朱銳. 彩色多普勒超聲診斷先天性縱隔子宮妊娠65例[J]. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（17）：102-103.