肺性腦病患者的觀察及護理干預

張莉

【摘 要】 目的 探討慢性肺源性心臟病并發肺性腦病的臨床觀察要點及采取的護理干預，為防止肺性腦病發生及提高肺腦治愈率提供依據。方法 對肺性腦病患者的臨床資料及護理方法進行分析，提出相應的護理對策。結果 通過對肺性腦病患者癥狀的觀察及護理，采取積極有效的治療，降低了病死率。

【關鍵詞】肺性腦病;觀察;護理干預

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

肺性腦病是慢性肺心病以中樞神經功能紊亂為主要表現的臨床綜合征。其發生與呼吸功能衰竭，導致低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調及電解質紊亂有關，是肺心病的嚴重并發癥，早期觀察，及時干預是提高肺性腦病治愈率，降低病死率的關鍵。

1 臨床觀察

1.1 密切觀察精神神經癥狀 隨著血液中二氧化碳的增高，對腦組織的損害也更嚴重。早期表現為：頭痛、頭暈、晝眠夜醒、精神錯亂、煩躁不安、進而出現嗜睡、神志淡漠、肌肉震顫抽搐、甚至昏迷。

1.2 皮膚、粘膜、尿量的變化 觀察皮膚有無溫暖潮紅，球結膜有無充血水腫，患者口唇、指甲有無青紫，紫紺是缺氧的典型表現。觀察尿量及尿液性狀，尤其對使用利尿劑患者要做好記錄，防止體液失衡誘發肺性腦病。

1.3 密切監測患者呼吸脈博體溫血壓的變化 注意觀察胸悶、喘息、呼吸困難等情況，觀察咳嗽咳痰，及時清除呼吸道分泌物，支氣管被痰液阻塞會進一步造成通氣和彌散功能降低導致肺性腦病，嚴重二氧化碳潴留時，呼吸變弱，可出現潮式呼吸或抽泣樣呼吸，應觀察呼吸頻率、節律、深淺度。嚴重的心機損害可導致低血壓，嚴重感染可致高熱，但老年患者對體溫變化不敏感，如體溫持續不升、皮膚濕冷、面色蒼白、表情淡漠，應警剔有無休克發生。脈博反應心臟代償功能，應監測脈博頻率節律，嚴重缺氧可致心律失常，甚至心跳驟停。

1.4 觀察胃腸道癥狀 嚴重的缺氧和二氧化碳潴留可引起胃腸道粘膜水腫，充血，注意患者有無惡心嘔吐、食欲減退及消化道出血癥狀。

2 護理干預

2.1 保持呼吸道通暢，及時清除痰液，改善通氣功能。對痰量多、粘稠且無力咳出者，應鼓勵多飲水，協助翻身扣背，也可使用機器輔助排痰，配合霧化吸入及祛痰藥。

2.2 控制感染 嚴格無菌操作，加強病房管理，減少探視人員，避免交叉感染。告知病人及時正確的留取痰標本。以便根據細菌培養及藥敏結果選用合適的抗生素治療。

2.3 合適氧療 肺性腦病往往是缺氧伴二氧化碳潴留，應根據血氣分析情況選擇低流量低濃度持續給氧，保持鼻腔通暢，保證氧療有效。氧療不當是發生肺性腦病的重要誘因之一。如吸氧后呼吸困難緩解、紫紺減輕、心率減慢表示氧療有效;如果意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，可能為二氧化碳潴留加重，應及時通知醫生處理。

2.4 做好安全護理 密切觀察病情變化，出現肺腦早期癥狀就應加強安全措施，如24小時有人陪護、使用雙側床欄、加強病房巡視等。去除不必要的設備和危險品，以免傷人和自傷。

2.5 慎用鎮靜劑和利尿劑 在患者煩躁不安、失眠時切勿使用鎮靜藥以免抑制呼吸加重病情。了解患者飲食情況，如進食少或有嘔吐腹瀉或使用利尿劑者，防止電解質紊亂而誘發肺腦。

2.6 飲食和心理護理 ?宜食用清淡可口易消化食物，保證一定的熱量、蛋白和適量的碳水化合物，有心衰及水腫者給予低鹽飲食，使用排鉀利尿劑者鼓勵多進含鉀食物。為患者制定合適的心理指導方案，使其身心愉快地接受治療。

肺性腦病是肺心病的嚴重并發癥，是肺心病死亡的首要原因，在護理工作中應嚴密觀察病人病情變化，發現異常，立即報告醫生，積極采取措施，使病情得到控制，延緩疾病的進展，延長患者生命。

參考文獻

朱愛華.肺源性心臟病患者并發肺性腦病的臨床觀察及護理[J]基層醫學論壇，2011，15（27）：826-827

楊小蘭.肺性腦病的臨床觀察及護理體會.中華護士雜志，2015，20（4）：58-59