肥胖患者股動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血標(biāo)本新方法的探討

歐楊文倩

【摘 要】：目的：探究肥胖患者選擇股動(dòng)脈穿刺采集方案，應(yīng)用于動(dòng)脈血液標(biāo)本收集中的效果分析及臨床應(yīng)用意義。方法：在我科患者中選擇時(shí)間段2018年5月至2018年12月間的所有肥胖且需要進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集的患者79例作為研究對(duì)象，所有患者均使用BD型動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血標(biāo)本。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示79例患者中應(yīng)用股動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血液標(biāo)本的一次成功率為78（98.73%），并且所有患者在血液采集完成后，未見局部感染以及血腫狀況發(fā)生。結(jié)論：在對(duì)肥胖患者且需要進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作時(shí)，應(yīng)用微側(cè)臥位穿刺股動(dòng)脈的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，能夠獲得較高的穿刺成功率，縮短操作所需時(shí)間，有助于減少反復(fù)穿刺的患者造成的痛苦，避免了患者在采集后出現(xiàn)出血或感染的狀況，對(duì)于臨床診斷工作來說有積極意義。

【關(guān)鍵詞】：肥胖患者;股動(dòng)脈采集;血液標(biāo)本;方案選擇

【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

在開展臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)工作時(shí)，血液樣本都是十分重要的一項(xiàng)指標(biāo)。而在進(jìn)行動(dòng)脈血液標(biāo)本的采集時(shí)期，理想部位應(yīng)當(dāng)以淺表且易觸及的血管為主，這樣能保證在穿刺時(shí)，穿刺操作以及角度較為方便，并且在進(jìn)行動(dòng)脈選擇時(shí)，還應(yīng)當(dāng)選擇側(cè)支循環(huán)較多且遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈[1]。在臨床選擇時(shí)主要以橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈為主。但此處的動(dòng)脈往往較細(xì)，并且大部分患者都具有較高的疼痛，敏感度很容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈混血狀況[2]。同時(shí)，或患者較為肥胖，脂肪較多，則很可能掩蓋動(dòng)脈的路徑，導(dǎo)致臨床穿刺工作無法順利開展[3]。股動(dòng)脈較為粗大，并且活動(dòng)明顯，在穿刺時(shí)很容易成功，所以對(duì)于肥胖患者來說具有較高的可用價(jià)值。本次研究中，探究肥胖患者選擇股動(dòng)脈穿刺采集方案，應(yīng)用于動(dòng)脈血液標(biāo)本收集中的效果分析及臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在我科患者中選擇時(shí)間段2018年5月至2018年12月間的所有肥胖且需要進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集的患者79例作為研究對(duì)象，選取樣本時(shí)，所有樣本選擇符合相關(guān)臨床研究指南，并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩男詣e數(shù)據(jù)記錄為（男：65例;女：14例），患者的年齡信息區(qū)間介于50-64歲，平均年齡（55.1±4.2）歲。

所有患者BMI數(shù)值均在28以上。所有患者在入院時(shí)，其一般資料經(jīng)對(duì)比分析差異不顯著，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過所有患者對(duì)本次研究均知情且簽署知情同意書，并承諾非主觀因素，不會(huì)主動(dòng)退出本次實(shí)驗(yàn)，患者的個(gè)體狀況具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者仰臥位，背部插入翻身枕使采血側(cè)肢體墊高，患者呈微側(cè)臥，采血側(cè)下肢伸直，采用BD型動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行采血。采血者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)狀況進(jìn)行觸摸，了解其深度和走形，并且在常規(guī)消毒后，操作者應(yīng)當(dāng)以食指和中指將股動(dòng)脈搏動(dòng)皮膚撐開。采用BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉?，將其固定后右手持針針頭應(yīng)當(dāng)與皮膚呈90度，沿食指和中指間隙進(jìn)針，見血液自動(dòng)涌入針管內(nèi)，收集血液1.6ml以后可將針頭拔出，立即采用消毒干棉簽，將穿刺處按壓，立即將針頭刺入橡皮塞內(nèi)以隔絕空氣并輕輕用手轉(zhuǎn)動(dòng)針筒次數(shù)，使血液以及肝素充分混合，避免出現(xiàn)凝血狀況。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)

記錄所有患者的一次穿刺成功率和穿刺后不良狀況發(fā)生率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示79例患者中應(yīng)用股動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血液標(biāo)本的一次成功率為78（98.73%），并且所有患者在血液采集完成后，未見局部感染以及血腫狀況發(fā)生。

3 討論

血?dú)夥治鍪菍?duì)動(dòng)脈血不同類型氣體以及酸堿物質(zhì)進(jìn)行分析的重要過程。想要保證臨床血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本的采集對(duì)于血?dú)夥治龉ぷ鱽碚f十分重要。首先來說，在開展操作前應(yīng)當(dāng)告知患者采血以及血?dú)夥治龅哪康暮妥⒁馐马?xiàng)，保持患者配合，消除患者不良情緒，避免患者呼吸過度或屏氣采血而引起的血?dú)庹`差[4]。

由于肥胖患者在進(jìn)行采血時(shí)，其脂肪層較厚，動(dòng)脈無法采用普通的方式進(jìn)行尋找，應(yīng)用普通的針頭進(jìn)行穿刺也難以保證穿刺部位剛好位于動(dòng)脈上。而股動(dòng)脈位于大腿上部的縫匠肌以及長收肌之間，具有搏動(dòng)明顯且動(dòng)脈較粗的特點(diǎn)。所以在對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，可選擇BD型動(dòng)脈血?dú)忉?，這對(duì)于患者的動(dòng)脈穿刺來說有積極意義。而在對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)，采用背部插入翻身枕，使患者采血側(cè)肢體墊高，采血側(cè)下肢肢體伸直，體位使患者保持微側(cè)臥，腹部脂肪層可因重力作用滑向?qū)?cè)腹壁，穿刺點(diǎn)的周圍腹壁能完全暴露，克服了傳統(tǒng)方法中，腹部脂肪層較多較厚，需要用進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位的，左手推開，很有可能引起患者進(jìn)針點(diǎn)位移[5]。改變傳統(tǒng)的左手定位，用右手進(jìn)行手指加壓定位后再對(duì)患者進(jìn)行穿刺，既保證了穿刺者的右手靈敏度高的特點(diǎn)，又保證了穿刺過程中能夠排除患者脂肪層的影響，而提高穿刺效果。

但值得注意的是，在進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺時(shí)，其操作完全需要憑借操作者的手感，需要定位于搏動(dòng)最明顯的血管處，這也是保證穿刺成功的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員需要不斷豐富自身的采血經(jīng)驗(yàn)，以保證采血效果。在穿刺完成后需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，避免出現(xiàn)按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間過短或力度過小的現(xiàn)象發(fā)生，引起患者局部血腫。若患者因局部感染而形成血象升高，則還需要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。

綜上所述，在對(duì)肥胖患者且需要進(jìn)行動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作時(shí)，利用股動(dòng)脈穿刺采集方案能夠獲得較高的穿刺成功率，縮短操作所需時(shí)間，有助于減輕患者在血液采集中的痛苦，具有較高的一次成功率，避免了患者在采集后出現(xiàn)出血或感染的狀況，對(duì)于臨床診斷工作來說有積極意義。

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