膽囊息肉診治

李龍劍

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

人們經體檢發現患有膽囊息肉后，會上網搜索很多關于膽囊息肉治療的信息。在膽囊息肉相關信息中有這樣幾個常見的關鍵詞，像是“膽囊息肉不用處理“、“保膽取息肉”、“膽囊息肉要盡早做手術”、“膽囊息肉容易癌變”等等。那么膽囊息肉究竟是否會產生癌變，人們又應該如何判斷膽囊息肉的風險并及時對其進行治療呢？為此，本文將通過對膽囊息肉的相關信息、治療手段等進行探討，通過分析為該類患者提供有效治療建議。

一 膽囊息肉的相關信息

膽囊息肉包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，具體是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起等病變，因為眾多醫學檢查及臨床上很難明確膽囊息肉的性質，又稱該病為“膽囊黏膜隆起性病變”。說的更簡單些就是人體的膽囊壁上長了一個甚至多個東西，除結石外就是膽囊息肉。

膽囊息肉在醫學上有很多分類，在病理上也有良性和惡性息肉之分，但在臨床表現上以良性息肉較為多見。良性膽囊息肉又可細分為炎癥性息肉、膽固醇性息肉、組織異位性和腺肌增生息肉、腺瘤性息肉等等。其中膽囊腺瘤性息肉的息肉直徑比其他幾種通常要大，也是其中危害最大的一種。該類膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發生密切相關。常見的該類膽囊腺瘤性息肉有兩種，一種與人體膽囊壁的接觸面積較大，非常容易發生惡化;另一種帶有長蒂，這種大多為良性息肉。與該類膽囊息肉相比，炎性息肉、膽囊腺肌瘤及膽固醇性息肉等非腫瘤息肉則不會發生癌變。

二 膽囊息肉是否需要手術治療

很多人會問膽囊息肉是否需要手術治療？患者通常可以通過醫學檢查發現自身膽囊內息肉凸起等異常狀態。醫護人員也可依據超聲波檢查，幫助患者判定該類膽囊息肉是真性息肉還是膽固醇結晶等。為此，我們可以提供以下幾條關于患者膽囊息肉處理及治療方案的有效建議及原則。

其一，對于多發、有蒂且膽囊息肉小于1厘米的患者，如果經臨床觀察他們沒有明顯病變癥狀，并可建議其在6至12個月內治療觀察、定期復查即可;其二，對于單發且膽囊息肉小于1厘米的患者，醫護人員也可建議其在3至6個月內定期復查。如果在該期間患者的息肉引起臨床癥狀或有增大趨勢，也可以進行手術治療;其三，若患者的膽囊息肉大于1厘米且對生活及工作造成較大影響，可建議其進行手術治療。其四，患者年齡高于50歲且伴有合并膽囊結石、寬基底以及息肉快速增大等膽囊癌癥狀的患者，應當遵醫囑盡早進行手術。總的來說，膽囊息肉小于1厘米的患者一般只需觀察、復查即可，而超過1厘米的膽囊息肉患者就有通過手術進行息肉切除的必要。我們可以真性息肉為例，該類膽囊息肉是膽囊壁上的組織病變且大多單發，主要包括腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等具體癥狀。其中炎性息肉多為帶蒂，一般不會癌變可暫不采取手術措施，而腺瘤、腺肌增生超過10毫米時就具有癌變的潛在可能，患者應當進行手術治療。

三 膽囊息肉的治療方法

（一）手術治療

現階段，醫學上大多采取兩種不同的手術療法進行膽囊息肉治療。第一種就是給予微創內鏡保膽取息肉術治療。第二種則為給予患者腹腔鏡膽囊切除術治療。兩種手術治療如果情況順利的話，都可對患者的膽囊息肉進行切除并使其臨床癥狀得以改善與好轉。目前的手術方式是以腹腔鏡膽囊切除為主的，但是對于膽囊有保留要求的年輕患者，如果能夠明確其息肉為良性也可以進行保膽取息肉手術。但是經實驗證明，雖然兩種手術在膽囊息肉治療過程中均能達到一定成效，但是微創內鏡保膽取息肉手術能夠較好的維持患者在治療期間的正常生理消化功能，并且與腹腔鏡膽囊切除術相比在手術時間、術后排氣時間、住院康復時間上都有所減少。為此，為了確保患者在恢復健康的同時能夠減輕經濟負擔，微創內鏡保膽取息肉手術治療方法得到了越來越多患者及醫護人員的認可。然而需要注意的一點是，并不是所有的膽囊息肉治療都應該采取該手術方法。例如像患者息肉過大、膽囊管小、膽囊腔大、膽囊壁增厚或是在手術過程中發現患者膽囊呈亞急性、急性和增生性粘連等情況，如果不對其息肉進行完全切除而是采取微創內鏡保膽取息肉術，就有可能對患者的生命安全造成威脅。為此醫護人員應在結合患者身體狀況及臨床癥狀進行有效分析后，為其采取最佳的手術方案。

（二）中醫治療

對于患者膽囊息肉，中醫藥治療方法可以從幾個主要方面入手進行治療。其一，以氣滯為主的膽囊息肉。據中醫藥知識記載，通過辨別膽囊息肉患者的舌脈癥狀，能夠發現以氣滯為主的膽囊息肉大多歸屬于中醫“膽脹”的范疇。并且該類膽囊息肉的治療關鍵是確保患者膽道的通暢，為此可以通過服用小柴胡湯加減治療。在該服藥劑中，柴胡有疏泄患者體內郁滯之氣的功效;金錢草能夠幫助患者舒肝利膽;大棗和黨參能夠幫助患者健脾益氣;山楂、三七、白及有助于活血化瘀等等。其二，以血瘀為主的膽囊息肉。同樣通過辨別患者的舌脈癥狀，能夠發現該類膽囊息肉大多歸屬于中醫“腸蕈”的范疇，通過服用膽息靈湯能夠幫助患者緩解血瘀癥狀。該藥劑中的鱉甲、丹參能夠幫助患者加強軟堅散結之力;柴胡、陳皮等藥材能夠有效幫助患者舒肝、理氣、活血等等。其三，以濕邪為主的膽囊息肉。該類膽囊息肉患者通常會因濕熱郁結、疏泄失常而導致上腹脹滿疼痛、脾胃功能失常、厭食等癥狀。為此，中醫藥學建議患者可通過服用薏梅靈貝湯來有效祛熱除濕、活血通脈等等。其四，以濁毒為主的膽囊息肉。該類患者因邪氣過剩或在體內郁結日久而生成“毒邪”，從而導致了膽囊息肉的出現及生長，該類患者也應聽取醫護人員建議服用具有相應藥效的中藥進行治療。

醫護人員應在臨床診治中不斷積累經驗與治療方法，為膽囊息肉患者講解更多的相關知識并幫助他們早日康復。值得一提的是，中醫藥治療在膽囊息肉的治療中存在著不可取代的作用，例如服用中藥可避免因膽囊息肉切除手術而引發的并發癥。除此之外，膽囊息肉患者也需在日常生活中注意自身的飲食護理，多食用一些富含維生素A的食物像是綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、玉米、蘿卜等。