胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用

周英紅

【摘 要】目的 評(píng)價(jià)dr胸片與低劑量螺旋ct掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論低劑量螺旋ct篩選可明顯提高對(duì)肺內(nèi)非鈣化小結(jié)節(jié)及支氣管病變的檢出率，對(duì)肺癌的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺癌 x線 dr 計(jì)算機(jī)斷層掃描 低劑量 篩選

【中圖分類號(hào)】R734. 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

x線胸片用于肺癌的篩選檢查始于20世紀(jì)50年代[1]。實(shí)踐表明由于不少早期肺癌x線表現(xiàn)隱匿和胸片本身的局限，檢出率往往受到限制。而近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的低劑量螺旋ct對(duì)肺癌的篩選研究，已經(jīng)取得突破性的進(jìn)展[2]。本文搜集280例肺癌高危患者，將其胸部dr與低劑量螺旋ct掃描征象進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

材料與方法

1 一般資料本文選擇篩選對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：45歲以上長(zhǎng)期吸煙者，有慢性阻塞性肺疾病病史，有或無(wú)肺部癥狀。

2 檢查方法 所有受檢者均行胸部dr正側(cè)位攝片及低劑量ct掃描。低劑量ct掃描采用掃描參數(shù)為120kv，40ma，螺距1.25，重建層厚及層間距均為5mm，掃描時(shí)間15.38s。對(duì)肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)病變的興趣部位用2mm的重建層厚及層間距進(jìn)行掃描，對(duì)部分病變進(jìn)行mpr或vr處理。

3 檢查結(jié)果判定 dr記錄胸片內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)性病灶的數(shù)量，以及病灶的部位、大小、邊界的情況。ct掃描記錄肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)的數(shù)量、病灶的部位、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部特征;同時(shí)觀察支氣管壁有無(wú)結(jié)節(jié)、管壁是否增厚以及管腔是否狹窄。對(duì)可疑病變采取手術(shù)、支氣管鏡活檢等方法明確診斷，或采取動(dòng)態(tài)追蹤的方法隨訪，復(fù)查間隔依次為1、2、3、4和6個(gè)月。

結(jié)果

1 肺部結(jié)節(jié)的大小及檢出率（表1）

本組280例受檢者中ct檢出45例（檢出率16.1%）結(jié)節(jié)性病灶。dr胸片檢出20例肺部結(jié)節(jié)（檢出率7.1%）。對(duì)于直徑<10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，dr胸片檢出13個(gè)，檢出率為28.3%。ct檢出33個(gè)，檢出率71.7%;對(duì)于直徑>10mm的非鈣化結(jié)節(jié)，dr胸片檢出7個(gè)，檢出率36.8%。ct檢出12個(gè)，檢出率63.2%。

2 dr胸片及ct篩選結(jié)果的比較（表2）

本文研究對(duì)象280例。dr胸片檢出結(jié)節(jié)性病變20例，其中肺癌2例（占所有受檢人數(shù)的0.71%）。后來(lái)經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)（1例均為鱗癌，另1例為轉(zhuǎn)移癌）。另外8例為假陽(yáng)性（胸片發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，但ct掃描證實(shí)為乳頭、胸膜鈣化、偽影等）。在ct檢出的45例肺部結(jié)節(jié)患者中惡性4例（占所有受檢人數(shù)的1.43%），均表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)軟組織結(jié)節(jié)，直徑多>10mm，可見(jiàn)分刺、毛葉、空泡等特征（圖1）;另外，支氣管病變2例（胸片均未檢出），1例經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（圖2）。1例為先天性支氣管柱狀擴(kuò)張。

討論

1 胸部dr對(duì)肺癌篩選的局限性 迄今為止，x線胸片仍是肺癌篩選應(yīng)用最普便及最基本的方法，簡(jiǎn)單價(jià)廉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次胸片輻射量?jī)H及單次低劑量螺旋ct輻射量2.6mgy的1/10。研究表明，對(duì)高危人群定期胸片檢查雖然不能降低肺癌的死亡率，但可提高早期切除率，延長(zhǎng)生存期。然而，胸片對(duì)肺癌（尤其是早期肺癌）的檢出有限度。首先是胸片本身的局限性，正常肺體積的26.4%在胸片上被心臟、縱隔和膈肌所掩蓋。其它如鎖骨、肋骨、血管和肺其它病灶亦是掩蓋肺癌結(jié)節(jié)不可忽視的結(jié)構(gòu)。其次是早期肺癌結(jié)節(jié)病變小、密度不均、邊緣模糊而與周圍肺組織對(duì)比差。如本組病例中兩例支氣管病變胸片診斷均為正常。

2 低劑量ct肺部掃描的優(yōu)越性 相對(duì)x線胸片而言，普通ct掃描的圖像質(zhì)量及診斷價(jià)值已勿庸質(zhì)疑。但因篩選人群每年均須接受ct掃描，累積輻射劑量較大則需成為解決的問(wèn)題。應(yīng)在不影像圖像質(zhì)量的前提下，盡量降低ct檢查的輻射劑量。多數(shù)研究者已證實(shí)，低劑量ct掃描用于肺癌、肺結(jié)核、塵肺等高危人群的篩查是相當(dāng)有優(yōu)勢(shì)的，首先是在發(fā)現(xiàn)和判別病灶方面優(yōu)于常規(guī)胸片。其次是低劑量ct掃描技術(shù)已基本能滿足胸部ct平掃的診斷要求.低劑量ct圖像并未降低肺實(shí)質(zhì)、彌漫性病變的圖像質(zhì)量，未降低ct圖像的信噪比，能檢出5mm以上的肺部小病灶，葉段支氣管全部顯示。因此可檢測(cè)起源于支氣管的小肺癌，同時(shí)能清晰顯示肺部炎癥、縱隔淋巴結(jié)腫大，可滿足臨床影像診斷的要求。

3 多層螺旋ct掃描及后處理技術(shù) 多層螺旋ct可提供多種形式的圖像后處理技術(shù)。對(duì)于周圍型肺癌，主要采用多平面重組（mpr）和容積再現(xiàn)（vr）[3]。由于多層螺旋ct提高了z軸的空間分辨率，可得到象素的各向同性。各向同性的容積數(shù)據(jù)可獲得高質(zhì)量的后處理圖像。

mpr可獲得冠狀面、矢狀面或任意平面的圖像。可以在多個(gè)平面從不同方向顯示病變，能夠比常規(guī)ct的單一橫軸位更全面地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)的形態(tài)和多種征象。對(duì)于周圍性肺癌的一些常見(jiàn)征象如胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征、空泡征及細(xì)支氣管征等顯示更為全面[4]。

vr則是用于三維地顯示病灶，有助于顯示病灶表面形態(tài)，了解病灶與周圍結(jié)構(gòu)如血管、支氣管和胸膜等結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

綜上所述，使用低劑量螺旋ct可提高對(duì)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)病變的檢出率，有助于患者早期手術(shù)，提高生存率及生活質(zhì)量。對(duì)肺癌高危患者的篩選有一定的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

聶永康，蔡祖龍，趙紹宏.低劑量螺旋ct篩選檢查早期肺癌的初步研究[j].中華放射學(xué)雜志，2002，36（3）：230-234.

王敏杰，王培軍，田建民，等.胸部低劑量ct掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[j].中華放射學(xué)雜志，2002，36（8）：761-762.

李復(fù)，王淼淼，伍建林，等.肺內(nèi)常見(jiàn)孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷方法的探索—應(yīng)用最大似然法.中國(guó)ct和mri雜志[j].2008.02：015-017.

陳廣，馬大慶，李鐵一.多層螺旋ct多平面重建對(duì)小肺癌的基本征象檢出[j].臨床放射學(xué)雜志，2004，38（3）：259-262.