自然分娩產婦產后尿潴留的早期護理對策探究

劉偉超

【摘 要】：目的：觀察早期護理干預對自然分娩產婦產后尿潴留的影響。方法：實施平行對照研究，以2017年12月至2019年3月經陰道自然分娩產婦324例為研究對象，按照抽簽化組法均分為研究組和常規組，分別予以早期護理干預和常規護理，比較兩組產后尿潴留、產后尿不盡、產后出血的發生情況。結果：研究組產后尿潴留1.23%、產后尿不盡1.85%、產后出血0.62%，依次低于常規組的9.88%、8.02%和2.47%，各指標數據對比存在顯著差異（P<0.05）。結論：經陰道自然分娩產婦產后發生尿潴留的風險較高，早期進行護理干預可減少尿潴留的發生，緩解產婦不適感，應用前景廣闊。

【關鍵詞】：自然分娩;早期護理;產后尿潴留;尿不盡;產后出血

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

產后尿潴留所引發的膀胱異常充盈感可為產婦帶來不良的感知覺刺激，且尿液無法排出或排出不暢會加重其焦慮情緒，對產婦產后康復不利。更為嚴重的是，尿液的潴留會對子宮造成壓迫，影響子宮的收縮繼而加大產后出血發生風險，故臨床需高度重視產后尿潴留。筆者在實踐中對分娩產婦實施早期護理干預，有效降低了產后尿潴留的發生風險，現將相關護理對策整理如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2017年12月至2019年3月經陰道自然分娩產婦324例為研究對象，按照抽簽化組法均分為研究組（n=162）和常規組（n=162）。入選者年齡為23-34歲，中位數為27歲，分娩孕周普遍為39周，對比兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。經排查，未見本組產婦合并可影響本研究以及本研究結果公正性的病癥，且產時未有產鉗/胎吸助產或直接留置導尿管者

1.2 方法

1.2.1 常規組

產后護送產婦安返病房，對宮底進行定時按壓，基本上維持每0.5h按壓一次的頻率，同時告知產婦足量飲水以促使膀胱充盈，刺激排尿。

1.2.2 研究組

①人文關懷。產后護送產婦安返病房，視產婦體力恢復情況調整與其交談的時間，對其勇敢表現予以肯定，鼓勵其盡快下床活動以加快康復進展;幫助產婦整理儀容，通過護理細節使其獲得精神鼓舞和心理慰藉，繼而為產婦的良好恢復創造有利條件。②心理護理。說明及時排尿的必要性，以科普式語言介紹子宮收縮、產后出血、尿潴留三者間的內在聯系，加深產婦對產后尿潴留的科學認識，繼而有意識地配合護理;鼓勵產婦親近胎兒，以肌膚相親、母乳喂養等加深母子感情，刺激子宮收縮;交代產后感染的危害性，指導產婦做好會陰、口腔等的自我清潔和護理;詢問患者切口疼痛耐受性，對會陰側切者作特別護理告知，消除其用力排尿或下蹲致切口撕裂的過分憂慮，并解答其其他疑惑，緩解其心理負擔。③飲食護理。體力不支可能會造成產婦首次排尿暈厥，故需要指導產婦通過補充清淡、喧軟的面片湯、米粥等恢復體力，同時需限制魚湯、雞湯、豬蹄湯等油膩食物的補給時間，以免過早攝入影響胃腸消化，加重不適感。④排尿護理。在分娩過程中逼尿肌的收縮能力受到影響，在短時間內很難恢復其敏感性，故需要及時按壓腹部以感知尿意，且需告知產婦及時無尿意仍需定時排尿，以形成條件反射;鼓勵產婦打破思維界限，以自由體位排尿，目的是順利完成首次排尿，同時加強巡視，評估產婦膀胱充盈狀態和排尿進展，對膀胱部位進行叩擊、按壓，若膀胱仍不充盈，需鼓勵產婦進食、飲水，間隔1-2h則需嘗試排尿[1];指導產婦熱敷下腹部、排尿時開啟水龍頭，以熱刺激和流水刺激加快排尿進展;教予產婦輕松呼吸法，在心神放松狀態下以意念促使尿液排出;指導產婦收縮會陰和肛門，一方面加強自控能力，一方面促使逼尿肌敏感性恢復。

1.3 觀察指標

對兩組產后尿潴留（產后6-8h仍無法自行排尿或排尿不暢致尿液儲存在膀胱內）、產后出血（產后24h內陰道出血量累計達500ml以上）以及尿不盡（首次排尿伴尿不盡感，但再次排尿可自行排尿）發生率進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與常規組比較，研究組尿潴留、尿不盡感、產后出血的發生風險更低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

產后尿潴留所帶來了膀胱區脹痛感會刺激產婦產生負性情緒，且可對子宮形成壓迫影響子宮收縮，其對產婦身心健康的危害無需贅言?？偨Y筆者多年實踐經驗可知，造成產后尿潴留的影響因素主要包括生理性和心理性兩大類，前者是分娩后膀胱肌張力短時間內無法恢復，使得尿液的增加與否難以敏感感知，故可在尿液的持續增加中形成尿潴留。同時，分娩過程中膀胱尿道難以避免會帶來損害，而膀胱尿道充血、水腫會加大排尿阻力，加之鎮靜劑等藥物的使用對肌張力、收縮功能潛在的威脅，無疑會加大尿潴留風險[2]。后者主要表現為產婦因過分擔心會陰撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿的心理表現。故在臨床護理過程中需要圍繞生理性、心理性因素進行針對性護理干預，以改善患者預后。在實踐中，筆者首先從環境因素入手，給予產婦適宜休養的病房環境，通過人文關懷給予其精神鼓舞;其次，在飲水、進食等方面進行科學指導，加快膀胱的充盈及排尿刺激、降低體力不支所造成的首次排尿暈厥;再次，鼓勵產婦自由體位排尿，以流水聲刺激、局部熱敷和按摩等改善腹部不適感，提高排尿的順暢性;最后，在分娩早期實施心理護理干預，以知識盲區、誤區的糾正提高護理依從性并強化自我保健意識，為護理操作的順利開展奠定基礎。本研究數據印證了早期護理干預的有效性。由此表明，經陰道自然分娩產婦產后發生尿潴留的風險較高，早期進行護理干預可減少尿潴留的發生，緩解產婦不適感，應用前景廣闊。

參考文獻

王平.早期護理干預對順產后尿潴留的臨床預防效果觀察[J].繼續醫學教育，2018，32（11）：127-128.

鐘書芹.產婦產后尿潴留的護理體會及效果觀察[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（34）：191-192.