早期康復護理在高齡下肢骨折患者骨科手術后的應用效果

劉孝義 呂文君 史恭濤 張鵬

【摘 要】目的：探討早期康復護理模式在高齡下肢骨折患者中的應用效果。方法：納入2016年3月～2017年12月在本院收治的高齡下肢骨折手術患者50例，根據隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各25例，分別給予骨科常規護理和早期康復護理，比較兩組患者康復效果。結果：觀察組術后下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組術后運動功能評分和ADL評分均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：對于高齡下肢骨折的患者，給予早期康復護理可促進患者術后早期康復，提高運動功能和生活能力，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】：高齡;早期康復護理模式;下肢骨折;骨科手術

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

老年人由于髖部肌群功能發生退變和骨質疏松等原因，因此在跌倒、下肢極速扭轉情況下容易導致下肢骨折。手術是治療骨折的主要方法之一，但術后康復時間較長，且高齡患者機體免疫功能低，容易出現腹脹、便秘、尿潴留以及壓瘡等并發癥[1]。本研究將早期康復護理應用于高齡下肢骨折患者，觀察其護理效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月～2017年12月在本院行下肢骨折手術的高齡患者50例，患者年齡≥70歲。按照隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組各25例，觀察組男13例，女12例;年齡70～78歲，平均（73.58±2.18）歲。對照組男11例，女14例;年齡70～79歲，平均（73.72±2.33）歲。兩組患者的一般資料對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規骨科護理，即常規的飲食護理、用藥指導、換藥護理、健康宣教、定時翻身，術后24～72h加強對患者傷口的觀察，積極觀察和預防并發癥。術后72h開始關節鍛煉。

觀察組在對照組護理基礎上給予早期綜合康復護理。①建立聯合護理機制：與我院骨關節治療師、康復專科護士建立合作查房機制，從患者入院后，由醫-護-治進行聯合查房，詳細評估患者的一般情況，和圍手術期的所有可預見性問題。②護理流程設計：自行設計“高齡患者下肢骨折術后康復流程”，在使用該流程前，先針對科室骨干護士進行對該流程使用的培訓和授課，由責任護士按此流程對分管患者進行標準化評估，按流程對手術后患者進行評估和指導。③護理實施：待患者術后生命體征平穩后，可以開始非手術所有肢體的肌力評估，和臥位下肢體活動，當關節腔引流量符合拔管指征，即可拔管，一般為術后48h內，后進行手術側肢體的等運動，同時對于上肢進行肌力訓練，使用握力器，和杠鈴組套，讓高齡患者進行上肢力量和關節活動度訓練。在術后72小時內，當患者輸液無法進行運動治療時，向患者提供助行架，并向其講解相關理論和使用知識。術后第4 d，護士指導和協助患者依據其手術類型正確實施坐起訓練，同時評估上肢肌力情況及對助行架使用的掌握情況;術后第5～7d加強對患者患側的屈膝功能鍛煉和坐位能力，同時監測患者隨體位變化時的血壓波動情況，避免體位性低血壓。

1.3 觀察指標

記錄患者術后下床活動時間和住院時間，術后1個月，采用Fugl-Meyer量表[2]中的下肢量表和日常生活能力（ADL）[3]量表分別評定患者護理前后運動功能和生活能力，并統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，經t檢驗;并發癥用%表示，經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下床活動時間和住院時間比較

與對照組相比，觀察組下床活動時間、術后導管留置時間和住院時間均顯著縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組康復效果比較

觀察組護理后的運動功能和生活能力均較對照組顯著改善（P<0.05），且觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術是治療下肢骨折的主要方法之一，下肢骨折患者術后康復效果除了與患者身心健康和手術方法以外，還與圍手術期護理質量密切相關。且本研究納入的患者均為70歲及以上的高齡患者，多伴有各種基礎疾病，若術后長期臥床則可能會導致原有基礎疾病惡化，進而引起多種并發癥，影響患者術后關節功能康復。研究發現早期康復護理可有效改善下肢骨折手術患者預后[3]。雖然當前骨科也越來越認識到早期康復鍛煉的重要性，但是由于各種條件限制，導致不能真正意義上開展骨折手術后的早期康復。

本研究中采取康復治療師早期介入，直接在術后就開始床邊開立治療處方，并由康復專科護士落實各項治療處方，再有骨科臨床醫生的全面處置，對于高齡骨折患者更為安全，且容易開展和落實。本研究結果顯示，觀察組術后下床時間和住院時間均較對照組顯著縮短，護理后的運動功能評分和生活能力評分也顯著高于對照組，這與既往研究相符。

綜上所述，對于高齡下肢骨折患者，術后實施早期康復護理模式可顯著縮短患者住院時間，改善患者運動功能，提高患者生活能力，降低術后并發癥發生率，有臨床推廣價值。

參考文獻

蔣鳳.個性化功能康復護理應用于下肢骨折患者的臨床效果及肢體功能研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（49）：7-8.

郁靜，胡曉燕.精細化護理對下肢骨折患者術后康復的影響[J].按摩與康復醫學，2018，9（21）：55-57.

張亞軍，王引俠，榮愛琴，等.下肢骨折65例舒適護理分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（08）：1105.