營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

簡(jiǎn)麗萍

【摘 要】目的 ?探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2016年8月—2018年2月在我院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的104例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各52例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。比較兩組患者在造血干細(xì)胞移植前后體質(zhì)指數(shù)、前白蛋白的變化情況及移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，其體質(zhì)指數(shù)和前白蛋白的減少情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），而其感染、黏膜炎的發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體對(duì)化療、放療及移植術(shù)的耐受性，減少相關(guān)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】造血干細(xì)胞移植;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

造血干細(xì)胞移植術(shù)（HSCT）是用于急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、重型再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等疾病的一種有效治療方式。其過(guò)程需要對(duì)患者首先進(jìn)行超大劑量化療或放療，使其骨髓造血功能和免疫系統(tǒng)受到明顯抑制，再將正常造血干細(xì)胞移植入患者體內(nèi)，使患者重建正常的造血及免疫功能。在這一過(guò)程中，患者普遍會(huì)出現(xiàn)疲乏、疼痛、口腔潰瘍、惡心、嘔吐等癥狀，部分還會(huì)出現(xiàn)出血性膀胱炎、GCHD等[1]。上述移植術(shù)后并發(fā)癥，相互作用、相互影響，往往造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，且不知曉該如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理[2]。另一方面，放、化療本身會(huì)影響機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)代謝功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)一步影響疾病的預(yù)后，危害患者的生活質(zhì)量甚至是生存[3]。本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在造血干細(xì)胞移植術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年8月—2018年2月在我院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者104例，其中急性白血病36例，慢性粒細(xì)胞性白血病19例，重型再生障礙性貧血37例，惡性淋巴瘤12例，均為初治病例，未合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)禁飲禁食需求。按照隨機(jī)分配的方式，分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組52例。對(duì)照組男23例，女29例，年齡17—56歲，平均年齡33.8±12.2歲;實(shí)驗(yàn)組男19例，女33例，年齡18—55歲，平均年齡33.8±15.3歲。兩組患者一般資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受我院造血干細(xì)胞移植術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、體表準(zhǔn)備、腸道消毒、鎖骨下靜脈穿刺，術(shù)后預(yù)防感染、預(yù)防出血等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在入院當(dāng)天、移植預(yù)處理后第1天、移植預(yù)處理后第3天、移植術(shù)后第1天、移植術(shù)后第3天、移植術(shù)后第7天，使用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表[4]進(jìn)行篩查，評(píng)分結(jié)果≧3分者，經(jīng)與患者溝通后，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并由責(zé)任護(hù)士利用模具、圖文等進(jìn)一步加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣教形式，每日落實(shí)患者飲食攝入狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天、移植術(shù)后第14天的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、BMI差值、血清前白蛋白、前白蛋白差值，以及感染和黏膜炎的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在入院當(dāng)天的BMI和前白蛋白無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），移植術(shù)后第14天的BMI、BIM差值、前白蛋白、前白蛋白差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

造血干細(xì)胞移植術(shù)后的感染和黏膜炎比較，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

造血干細(xì)胞移植術(shù)的過(guò)程中，從預(yù)處理開(kāi)始就會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝造成影響，而移植后出現(xiàn)的惡心、嘔吐和口腔潰瘍、黏膜炎等又會(huì)進(jìn)一步影響患者的進(jìn)食、消化和吸收[5]。早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括入院及整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)篩查，對(duì)于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者由營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)醫(yī)師介入，給予系統(tǒng)的、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，能夠有效減少患者在治療過(guò)程中，非個(gè)人減肥意愿而出現(xiàn)的體重過(guò)度下降，減少前白蛋白的消耗，對(duì)患者的疾病預(yù)后有積極促進(jìn)作用。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)還可以一定程度上減少移植術(shù)后感染和黏膜炎的發(fā)生。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于改善接受造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體對(duì)化療、放療及移植術(shù)的耐受性，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。

但是本研究未能對(duì)樣本出院后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，因此缺乏營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者遠(yuǎn)期預(yù)后的療效評(píng)價(jià)，有待其他學(xué)者完善研究。

參考文獻(xiàn)

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