他汀類藥物致橫紋肌溶解1例護理體會

丁秀蘭 侯燕

【摘 要】：正文 ?他汀類藥物是目前應用廣泛的降脂藥物。據報道他汀類藥物單用引起橫紋肌溶解的發生率為0.1%-0.5%，聯合用藥發生率升高至0.5%-2.5%。2019年06月09日我科成功救治一名口服辛伐他丁及非諾貝特引起的橫紋肌溶解綜合征，經積極治療及護理，效果滿意。

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

護理體會報道如下：

1 病歷報告

患者，女，63歲，自訴6天前因高脂血癥，口服辛伐他丁片1片qn及非諾貝特膠丸1片tid，近3天出現雙下肢肌肉酸痛乏力，進行性加重，無發熱、寒戰，納差，無皮疹、脫發，無反復外陰潰瘍，無猖獗性齲齒，無鼻塞、流涕、咽痛，無咳嗽，無惡心、嘔吐，無腹脹、無腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿/膿尿，無關節疼痛，無晨僵，無雷諾現象。門診查肌酸激酶明顯升高（具體不詳），建議住院治療。06-09日就診于我院急診料，急查血淀粉兩項+血糖2項+心肌譜+肝功八項+腎功（門診）+AS0（20190609）。結果回示：谷丙轉氨酶189.001U/L，谷草轉氨酶476.70↑U/L，谷草/谷丙2.52'↑，乳酸脫氫酶1366.00↑U/L，尿素氮9.70↑mmol/L，肌酐87.00umol/L，尿酸302.00umol/L，肌酸激酶8237.00↑U/L、肌酸激酶同工酶462.00U/L，A羥基丁酸脫氫酶1329，00U/L，C反應蛋白15.081mg/L、淀粉酶43.00U/L、脂肪酶48.30U/L。尿常規、血氣分析及凝血檢查未見明顯異常。PCT+Tn1（+）（20190609）：降鈣素原測定0.077↑ng/ml，肌鈣蛋白0.025↑ng/ml。心電圖示：實性心律，心率62次/分。為求進一步住院治療，急診以“橫紋肌溶解綜合癥”收住我科，病程中，患者神志清、精神可、飲食及睡眠睡可，大小便正常，體力較前下降，體重無明顯變化。入院后停用辛伐他丁及非諾貝特，給予堿化尿液、利尿、維持水電解質平衡及對癥支持治療。于6.15日復查肌酸激酶317.18↑U/L、肌酸激酶同工酶15.75U/L，A羥基丁酸脫氫酶1022.70U/L，谷丙轉氨酶111.05↑U/L，谷草轉氨酶43.06↑U/L，于6.16日好轉報出院。

2 入院診斷：

1、橫紋肌溶解綜合征2、高脂血癥。3、藥物性肝損害。

2.1 疼痛護理

急性期絕對臥床休息，運動量循序漸進，量力而行、盡量避免肌肉運動，以減輕肌肉疼痛和肌細胞的損傷，協助患者做好生活護理，疼痛劇烈時協助翻身2小時一次，更換體位時應注意盡量減輕患者的疼痛感，四肢保持功能體位，防止各個關節過伸或過展。集中采集血標本，減少抽血次數，抽血時不用止血帶。此患者于6.15疼痛緩解，給予手指操指導，于6.16日給予關節操指導，逐漸使患者肌力恢復。

2.2 病情觀察

密切觀察生命體征、意識、觀察尿液顏色及尿量，準確記錄24h出入量，警惕有無并發急性腎衰竭跡象;觀察有無低鉀、低鈉等電解質紊亂的表現，防止酸中毒;觀察患者肌肉酸痛部位、疼痛程度，乏力有無加重。

2.3 用藥護理

由于該患者同時并發橫紋肌溶解及肝、腎、血液系統等臟器的損傷，應用藥物較多，臨床護理中一定要注意藥物間的配伍禁忌。停止服用辛伐他丁片及非諾貝特，建立的留置針輸液通道保持通暢，遵醫囑給予利尿劑及碳酸氫鈉及大劑量維生素C等大量液體靜點以維持足夠的尿量，用藥期間注意觀察有無并發癥的發生。嚴格藥物使用的查對制度，應用抗凝治療時，定期測量凝血時間，及時注意血小板、血凝的情況變化，以便觀察出血情況。加強用藥宣教指導，使患者明確藥物的作用，定時定量服藥，不得頓服、漏服。

2.4 飲食護理

病程早期，進食流食（蘿ト水、梨水、米湯等）;隨著胃腸道功能的逐漸恢復，給于低鹽、低脂、高維生素飲食及易消化的蛋白質飲食;發病3-7d內，由于患者出現肝了肝功能的損害，以清淡飲食為主，避免進食脂肪及蛋白質含量高的食物;病程后期注意防止暴飲、暴食，避免胰腺炎的發生。

2.5 預防感染

病室每日開窗通風、一日二次空氣消毒;嚴格執行無菌操作技術;做好口腔、皮膚、泌尿系統及肛周的護理;減少探視，以避免感染而加重橫紋肌溶解。

2.6 心理護理

做好患者及家屬的心理護理及衛生宣教，提高患者認識和戰勝疾病的信心。根據患者開朗的性格特點，主動與患者溝通，積極化解患者的顧慮，及時將檢驗結果告知患者，取得患者主觀上的積極配合，降低緊張情緒。

3 小結

（rhabdomyolysis，RML）是指一組由多種原因引起的廣泛橫紋肌細胞受損，細胞膜破壞，細胞內容物釋放入循環血中的臨床綜合癥。RML發生腎功能衰竭的機率為4%～33%，病死率達5%～50%，病情重，進展迅速、病死率高，臨床非常少見。而橫紋肌溶解的救治關健在于早發現、早處理。早期特別是在腎功能尚未出現衰竭以前積極治療，是成功救治橫紋肌溶解癥患者的關鍵。而預防感染是護理工作的重中之重，密切觀察病情，維持水、電解質酸堿平衡，防止多臟器的損傷，在護理過程中一定要仔細觀察病情，加強責任心，注重心理護理、促進患者早日康復。

參考文獻

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