前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理對(duì)策

芮佳佳

【摘 要】 目的：探討護(hù)理對(duì)策對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的臨床效果。方法：選取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺術(shù)后患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察，分析膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，給予及時(shí)的治療及護(hù)理。結(jié)果：這89例患者均順利渡過手術(shù)后的恢復(fù)期，有效較低了因膀胱痙攣而誘發(fā)繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿漏等。結(jié)論：對(duì)前列腺增生患者術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后做好管道、沖洗液護(hù)理及病情觀察是預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生 膀胱痙攣 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

膀胱痙攣是泌尿外科前列腺術(shù)后留置尿管的患者常見的一種臨床癥狀，是由于自發(fā)的或誘發(fā)的膀胱逼尿肌痙攣性收縮而導(dǎo)致的膀胱區(qū)、后尿道痙攣性疼痛，同時(shí)伴有繼發(fā)性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿、切口血尿外滲等情況【1】。我們選取2017年6月至2018年3月我科收治的89例前列腺術(shù)后患者為研究對(duì)象，回顧性分析導(dǎo)致前列腺增生患者術(shù)后膀胱痙攣的原因及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象。選取2017年6月至2018年3月我院收治的89例。前列腺術(shù)后患者為研究對(duì)象。年齡55—83歲，平均年齡為69歲。臨床癥狀包括繼發(fā)性出血、引流不暢、沖洗液反流、尿管周圍溢尿，切口血尿外滲等。均排除嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病、代謝性疾病。

2 方法。回顧性分析導(dǎo)致前列腺術(shù)后膀胱痙攣的原因及護(hù)理對(duì)策【2】。導(dǎo)致前列腺術(shù)后膀胱痙攣的因素我們從以下幾個(gè)方面分析，常見有：

（1）患者對(duì)疾病知識(shí)：缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現(xiàn)，易誘發(fā)膀胱痙攣。

（2）管道不暢引起。如血凝塊阻塞、引流管扭曲、壓折，導(dǎo)致引流不暢，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收縮而引起痙攣性疼痛。膀胱痙攣可繼發(fā)出血，出血后形成血塊，加重管腔阻塞，繼而誘發(fā)膀胱痙攣，二者互為因果。

（3）沖洗液溫度過低引起膀胱痙攣。

（4）尿管氣囊充盈過大或氣囊對(duì)局部壓力過大，刺激膀胱三角區(qū)。尿管氣囊對(duì)膀胱頸的壓力越大，膀胱痙攣的發(fā)生率越高。

（5）腹壓增高刺激膀胱。腹壓增高常引起膀胱內(nèi)壓力升高，致沖洗液進(jìn)入膀胱的速度減慢，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過沖洗液進(jìn)入膀胱內(nèi)的壓力時(shí)，即出現(xiàn)沖洗液逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致膀胱痙攣。

3 數(shù)據(jù)處理。采用sPss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行r檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張焦慮情緒。首先讓患者了解疾病發(fā)生的原因、治療及預(yù)后情況。術(shù)前向患者做好宣教告知及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使患者心中有數(shù)，一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，立即進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者顧慮，囑患者深呼吸，減輕腹部壓力，保持情緒穩(wěn)定。

2 術(shù)后確保膀胱沖洗及引流液通暢，妥善固定好引流管，并觀察引流夜顏色的情況。前列腺切除術(shù)后一般滴速80-120滴，速度過快，膀胱內(nèi)壓力過大，可引發(fā)痙攣;速度過慢易形成血凝塊堵塞。根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)滴速“色清則慢，色深則快”但由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流液顏色的認(rèn)知不一致，對(duì)引流液為哪種顏色時(shí)可保持當(dāng)前的沖洗速度各持已見。我科研制的比色卡應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)引流液的顏色是否加深或變淺有了客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。

3 沖洗液溫度選擇。膀胱沖洗的溫度直接或間接影響膀胱痙攣收縮。我科使用自行研制的膀胱沖洗液恒溫加溫器，持續(xù)對(duì)沖洗的生理鹽水進(jìn)行加溫，維持進(jìn)入人體的水溫在37±0.5℃左右，減少不必要的機(jī)體刺激。目前，這一研制已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利權(quán)證。

4 根據(jù)沖洗液的顏色及時(shí)調(diào)整氣囊里的液體量。由于醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，現(xiàn)在術(shù)后尿道留置的三腔氣囊尿管不牽拉固定于大腿上。氣囊內(nèi)注水量應(yīng)根據(jù)切除的前列腺大小而定，一般25-40ml，壓迫前列腺窩，防止出血。

5 消除腹壓升高的因素術(shù)前清潔灌腸，防止術(shù)后早期排便，因膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，若手術(shù)后過早過頻出現(xiàn)便意，也會(huì)促使膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，應(yīng)幫助患者建立合理的食譜，多食蔬菜等纖維素較多的食物，多飲水，勤翻身，保持大便通暢。如果大便在直腸結(jié)塊可刺激膀胱三角區(qū)及前列腺創(chuàng)面，易引起膀胱痙攣。如合并大便硬結(jié)可給緩瀉藥，外用開塞露，必要時(shí)可行灌腸，避免用力大便。術(shù)前戒煙，及時(shí)治療上呼吸道感染。術(shù)后注意保曖，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

6 藥物治療與護(hù)理。膀胱痙攣會(huì)引起繼發(fā)性出血，而出血又會(huì)加重膀胱痙攣癥狀，二者形成惡性循環(huán)。因此，術(shù)后病人應(yīng)特別注意引流液顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無活動(dòng)性出血。有活動(dòng)性出血者，應(yīng)及時(shí)使用止血藥，同時(shí)加快膀胱沖洗速度。當(dāng)出現(xiàn)重型膀胱痙攣者可用以下方法：①膀胱灌注利多卡因，并夾管保留30分鐘，再繼續(xù)沖洗，可有效解除痙攣;②遵醫(yī)囑選用解痙止痛藥654-II肌肉注射。

結(jié)語：通過做好前列腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，采取了及時(shí)有效的護(hù)理手段，特別是加強(qiáng) 導(dǎo)尿管的護(hù)理及膀胱沖洗液的護(hù)理，積極防治膀胱痙攣的發(fā)生，從而縮短了膀胱沖洗和拔管的時(shí)間，減輕了病人的痛苦，縮短了病人住院時(shí)間及減少了病人費(fèi)用，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，200l，36（2）：112.